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Enfoque práctico del dolor en Urgencias
• AAS y derivados: eficacia similar a paracetamol con más efectos adversos.
• AINEs no selectivos: en dolores moderados han demostrado ser superiores al paracetamol.
Metaanálisis recientes han demostrado que no existen diferencias en relación a
eficacia entre los diferentes AINEs. La nabumetona (Relif ® ) ha demostrado tener el
mismo perfil de eficacia que los AINEs convencionales con la seguridad gastrointestinal
que ofrecen los coxibs. Además es una nueva elección en pacientes anticoagulados con
Sintrom ® .
• Coxibs: inhibidores selectivos de la COX 2. Indicados principalmente en artrosis, artritis
reumatoide y espondilitis anquilosante. Mejor perfil de seguridad gastrointestinal. No utilizar
en cardiopatía isquémica, HTA no controlada, ACV agudo e insuficiencia cardiaca. Son
celecoxib (Artilog ® , Celebrex ® ), etoricoxib (Acoxxel ® , Arcoxia ® , Exxiv ® ).
Limitaciones: poseen un efecto techo para la analgesia, a mayor dosis aumenta su efecto
antiinflamatorio pero a expensas de mayor incidencia de efectos secundarios.
Efectos secundarios: (Tabla 190.3):
• La gastroprotección está indicada en pacientes con factores de riesgo: > 65 años, antecedente
de úlcera péptica o hemorragia digestiva, uso concomitante de antiagregantes plaquetarios,
anticoagulantes orales o corticoides, o dosis altas de AINEs.
• El ibuprofeno y el diclofenaco son los menos gastrolesivos después del paracetamol.
• Es importante realizar seguimiento de la función renal durante el tratamiento y en pacientes
hipertensos control de la presión arterial.
• No es aconsejable su uso crónico en > 65 años a dosis antiinflamatorias.
• Interacciones medicamentosas con anticoagulantes orales (salvo diclofenaco).
Tabla 190.3. Efectos secundarios de los analgésicos de primer escalón
AAS Paracetamol Metamizol Inhibidor Inhibidor
COX-1 COX-2
Irritación gástrica +++ - + ++ -
Ulceración gástrica +++ - - ∞ ++ -
Disfunción plaquetaria ++* - + ++** -
Disfunción renal + - + + +
Disfunción hepática ++ +++ + + +
Reacciones alérgicas +++ - + - -
Hematológicas - - + - -
Riesgo cardiovascular - - - - +***
∞ Puede ser gastrolesivo a dosis elevadas. *Disfunción plaquetaria es irreversible hasta 7-10 días. **Prolongan el tiempo de
hemorragia de manera reversible. ***Fenómenos trombóticos por reducción de prostaciclina endotelial.
2º Escalón: opioides menores ± no opioides ± coadyuvantes
Incluyen la codeína, dihidrocodeína, y tramadol (Tabla 190.4).
Mecanismo de acción: son agonistas de los receptores opioides, el tramadol además inhibe
la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Indicaciones: en dolores moderados o cuando los analgésicos del primer escalón están contraindicados.
El tramadol además tiene acción sobre el dolor neuropático.
• Codeína: es un profármaco que se metaboliza a morfina, pero 10 veces menos potente y
con efecto techo. Sólo disponible vía oral (vo).
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