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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
AINEs
± coadyuvantes
Opioides menores (codeína,
dihidrocodeína, tramadol)
± AINEs
Opioides
mayores
±
AINEs
Técnicas
invasivas
+
Opioides
±
AINEs
1º Escalón
(dolor leve)
2º Escalón
(dolor moderado)
3º Escalón
(dolor intenso)
4º Escalón (no
control del dolor)
Figura 190.2. Escalera de la OMS.
1º Escalón: no opioides ± coadyuvantes
Son un grupo heterogéneo de fármacos, entre los que se incluyen el ácido acetilsalicílico
(AAS), paracetamol y los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). Tienen efecto analgésico,
antiinflamatorio y antipirético (con excepción del paracetamol que no tiene efecto antiinflamatorio)
(Tabla 190.2).
Mecanismo de acción: inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX). La COX-1 interviene
en mecanismos de regulación fisiológica y su inhibición produce los efectos adversos; inhibición
de la COX-2 es responsable de la actividad antiinflamatoria. El paracetamol se cree que
actúa sobre la COX-3.
Indicaciones: dolor de tipo nociceptivo de intensidad leve-moderada (EVA 1-4), con componente
inflamatorio y sin analgesia previa. Poseen acción sinérgica con los opioides.
Tipos de analgésicos:
Paracetamol: es el fármaco de primera elección en embarazadas y niños. Menos efectos secundarios
que los AINEs. Precaución en enfermedad hepática activa y déficit de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa.
Tabla 190.2.
Dosis recomendadas de analgésicos del primer escalón
Fármaco Dosis habitual Dosis máxima diaria
AAS 500-1.000 mg/4-6 h 6.000 mg
Paracetamol 500-1.000 mg/4-6 h 4.000 mg
Metamizol 575-2.000 mg/6-8 h 6.000 mg
Ibuprofeno 400-600 mg/6-8 h 2.400 mg
Naproxeno 250-500 mg/8-12 h 1.500 mg
Diclofenaco 50 mg/8-12 h 150 mg
Dexketoprofeno vo: 25 mg/8 h 75 mg
iv: 50 mg/8-12h
150 mg
Ketorolaco vo: 10 mg/6 h 40 mg
iv: 10-30 mg/4-6 h (ancianos 15 mg/6 h) 90 mg (ancianos 60 mg)
Celecoxib 100-200 mg/12 h 400 mg
Etoricoxib Artrosis: 30 mg/24 h 60 mg. En artritis gotosa aguda máximo
Resto de indicaciones 90 mg/24 h de 120 mg/24 h durante un máximo
de 8 días
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