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Urgencias por calor Tabla 189.5. Formas clínicas del golpe de calor Criterios Pasivo o clásico Activo o por ejercicio Grupo de edad Ancianos Jóvenes Estado de salud Enfermos crónicos Saludables Actividad Sedentaria Ejercicio extenuante Debut Lento Rápido (minutos/horas) Transpiración Puede estar ausente Habitual Acidosis láctica Ausente Suele estar presente Hiperpotasemia Ausente Presente Hipoglucemia Poco frecuente Frecuente Rabdomiolisis Elevación ligera de CPK Frecuente y grave Insuficiencia renal aguda < 5% 25 – 30% CID Rara Frecuente Pronóstico Mejor Peor – Hematológicos: leucocitosis y hemoconcentración. Diátesis hemorrágica y CID, es más frecuente en la forma activa y ensombrece el pronóstico. – Gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea. Insuficiencia hepática. – Alteraciones electrolíticas: son típicas la hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia en la forma activa. Diagnóstico diferencial (Tabla 189.6) Tabla 189.6. Síndromes hipertérmicos Diagnóstico diferencial del golpe de calor Calambres por calor Agotamiento por calor Hipertermia maligna SNM Hipertermia por anticolinérgicos, cocaína, anfetaminas) Deshidratación grave Enfermedades que cursan con aumento de la temperatura Infecciones: meningitis, encefalitis, shock séptico Deprivación de narcóticos y alcohol Endocrinopatías: tormenta tiroidea, feocromocitoma, cetoacidosis diabética Enfermedades del SNC: ACV hemorrágicos, hidrocefalia aguda, trastornos convulsivos Pruebas complementarias: • Bioquímica: iones, glucosa, urea, creatinina, calcio, amilasa, CPK, GOT y LDH (éstas tres últimas son las únicas diagnósticas, suelen estar muy altas y su normalidad en varias determinaciones descarta el diagnóstico). • Sistemático de sangre: hemoconcentración, leucocitosis. • Coagulación: disminución del fibrinógeno, plaquetas y alteraciones en TTP y del Quick. • Sistemático de orina con iones: hematuria y proteinuria. Mioglobinuria si existiera rabdomiolisis. Capítulo 189 l 1551
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • GAB: hipoxemia con hipocapnia. Puede haber alcalosis respiratoria y, en casos graves, acidosis metabólica severa. Por cada grado que aumenta la temperatura a partir de los 37ºC, el pH disminuye 0,015, la pCO 2 aumenta 4,4% y la pO 2 aumenta un 7,2% • ECG: para descartar arritmias e inversión de la onda T. Factores de mal pronóstico: • Duración del coma > 10 horas: pronóstico fatal. • Acidosis metabólica. • GOT > 1.000 UI/l en las primeras 24 horas. • Tª rectal > 42,2º C al ingreso. • CPK > 1.000 UI/l. • CID. • Hiperpotasemia. • FRA. Tratamiento: Los dos objetivos fundamentales son el enfriamiento precoz y el soporte de la función de órganos o sistemas. En todos los pacientes con hipertermia se debe: • Asegurar la vía aérea: ventilación mecánica invasiva en los casos de deterioro del nivel de consciencia importante o insuficiencia respiratoria. • Soporte circulatorio con reposición hídrica y monitorización hemodinámica (PA, presión venosa central y diuresis). • Monitorización contínua de la temperatura corporal central. Enfriamiento precoz: • Desnudar al enfermo. • Medidas evaporativas: humedecer la piel con agua tibia nebulizada (en spray, a 25 a 30ºC; no interesa vasoconstricción general cutánea por exceso de frío) y poner un ventilador hacia el paciente en decúbito lateral y en posición fetal para aumentar la superficie corporal. • Medidas conductivas: aplicar hielo en ingles, axilas y tórax, protegiendo la piel para evitar la vasoconstricción cutánea. Aunque puede utilizarse la inmersión en bañera con agua fría, esta medida genera vasoconstricción, dificulta medidas terapéuticas y la práctica de maniobras de resucitación si fuese preciso, por lo que en general no se recomienda. Si se dispone de mantas de hipotermia se pueden usar programando una temperatura de 37ºC. • Masaje vigoroso para favorecer la vasodilatación cutánea y la eliminación de calor. • Monitorización continua de la temperatura rectal hasta que baje de 39ºC. De todas formas, se debe monitorizar cada hora la temperatura, pues existe el riesgo de reaparición de la hipertermia durante las 3-6 horas siguientes. • Si persiste la hipertermia: enemas, lavado gástrico y peritoneal con suero helado, e incluso enfriamiento sanguíneo externo con hemodiálisis o circulación extracorpórea. 1552 l Capítulo 189
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Crisis renoureteral COMPLICACIONES
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Patologías de genitas externos PAT
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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