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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 188.4. Clasificación, clínica y evolución de las congelaciones
Lesión Clínica Evolución
PRIMER Palidez Completa restitución
GRADO Eritema postcalentamiento Mínimas secuelas
Ligera cianosis
Edema
Sensibilidad reducida
Superficial
SEGUNDO Eritema Completa restitución
GRADO Cianosis persistente Posibles secuelas
Flictenas. Edema moderado Hipersensibilidad al frío
Sensibilidad reducida o mínima
Profunda
SEGUNDO Palidez seguida de cianosis Necrosis limitada a la dermis
GRADO importante Curación entre las 4 y 6
Flictenas serohemáticas
semanas con secuelas
Anestesia completa
Pulsos periféricos +
TERCER Palidez y después cianosis Necrosis con afectación ósea
GRADO importante Amputación
Edema +++
Secuelas inevitables
Extremidad gris-azulada, después
necrosis profunda
Anestesia total
• Detener el proceso de congelación:
– Sobre el terreno: buscar refugio, dar bebidas calientes y alimentos ricos en hidratos de
carbono; estimular la actividad muscular para producir calor.
– Recalentamiento rápido mediante inmersión en agua en torno a 38ºC durante 15-30
minutos, una o dos veces al día. Añadir al agua un antiséptico jabonoso (povidona yodada)
si hay heridas abiertas.
• Mejorar la microcirculación:
– Aplicación tópica de nitroglicerina.
– AAS 125 mg como antiagregante plaquetario.
– HBPM como profilaxis antitrombótica.
• Evitar la infección:
– Profilaxis antitetánica (capítulo 88).
– Antibioterapia no como profilaxis, sólo si infección:
- Amoxicilina-ácido clavulánico, 1 g cada 8 horas.
- Vancomicina, 1 g cada 12 horas.
• Otras medidas:
– No masajear ni frotar los tejidos para calentar porque se pueden producir más lesiones
debido a los cristales intracelulares de hielo.
– Elevar el miembro para evitar edema.
– Curas asépticas de las lesiones.
– Analgésicos.
– Tratamiento quirúrgico para evitar síndromes compartimentales. Realizar siempre manejo
conservador.
– No desbridar los tejidos necróticos hasta que se hayan delimitado las lesiones.
1544 l Capítulo 188