1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 186.1. Factores pronósticos. Factores clínicos asociados a la mortalidad. Clasificación de Szpilman
Clasificación
Probabilidad de mortalidad
1. Auscultación pulmonar normal con tos 0%
2. Crepitantes en algunas áreas del pulmón 0,6%
3. Edema agudo de pulmón sin hipotensión arterial 5,2%
4. Edema agudo de pulmón con hipotensión arterial 19,4%
5. Parada respiratoria aislada 44%
6. Parada cardiorrespiratoria 93%
toxicación medicamentosa o tóxicas previo al ahogamiento, la contaminación del agua donde
se produce el ahogamiento, así como la respuesta inicial del paciente a la resucitación en
caso de ser ésta necesaria.
LESIONES DE BUCEO
De acuerdo con la clasificación propuesta por el European Committee for Hyperbaric Medicine
(ECHM), los accidentes de buceo pueden ser:
1. No disbáricos: son inherentes a la estancia en el medio acuático, pero con independencia
de la presión o profundidad alcanzada. Se clasifican en:
• Fallos de adaptación al medio: hipotermia, shock termodiferencial y ahogamiento.
La pérdida de calor corporal en el agua es 25 veces mayor que en condiciones ambientales
normales. Una larga permanencia en el agua, sin protección térmica adecuada,
aboca en pocas horas en hipotermia.
• Lesiones traumáticas: por impacto o por interacción con seres vivos.
2. Disbáricos: deriva de un cambio en la presión ambiental. Los más graves son exclusivos del buceo
con escafandra y están condicionados al hecho de respirar aire, oxígeno u otra mezcla de gases
a presión; esto condiciona importantes cambios en su comportamiento en el organismo.
Pueden ser barotraumáticos (debido a la modificación que experimentan cavidades con
un volumen de aire por las modificaciones en la presión) o descompresivos (debidos a la
solubilidad que experimentan los gases respirados al haber modificaciones en la presión),
o por toxicidad directa de los gases respirados.
• Barotraumático: por el incremento de presión en la caja torácica cuando un escafandrista
asciende de forma excesivamente rápida, sin eliminar el sobrante de gas pulmonar.
Es independiente de la duración de la inmersión y puede ocurrir desde profundidades
mínimas y con una única respiración de aire a presión. Produce típicamente un cuadro
de neumotórax y neumomediastino con posibilidad de aeroembolismo.
• Descompresivo: por la sobresaturación que el gas inerte respiratorio, casi siempre nitrógeno,
experimenta en algunos tejidos durante la inmersión. El exceso de gas disuelto
puede cambiar de estado de forma brusca y formar burbujas dentro de los tejidos y/o
de los líquidos orgánicos. Clínicamente produce intensos dolores musculares (“bends”
que desaparecen llamativamente durante la recompresión en cámara hiperbárica), erupción
cutánea (en tronco y extremidades), además de disnea (“chokes”) y en casos de
afectación grave lesiones medulares severas completas.
1530 l Capítulo 186