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Picaduras y mordeduras Tabla 185.6. Clínica y tratamiento en las picaduras de los arácnidos (Continuación) Especie R. local R. sistémica Tratamiento Tarántula Dolor, eritema, Náuseas, cefalea y • Limpieza + desinfección Lycosa equimosis, edema febrícula. Simulación de • Elevación extremidad + tarántula Poco venenosa y linfangitis en 2 ptos Æ luego reacción alérgica inmovilización + frío local placa necrótica • Analgesia Æ anestésico local si dolor intenso Escorpión Escorpión amarillo (alacrán) Buthus ocitanus Veneno neurotóxico y citotóxico Escorpión negro E. flaviclaudius Poco tóxico Pápula única eritematosa con centro necrótico + edema periférico + dolor intenso irradiado a toda la extremidad Pápula única, dolor, eritema, edema y ampollas equimóticas interiores Las arañas producen la inoculación de su veneno a través de sus mandíbulas; los escorpiones por medio de su aguijón; mientras que las garrapatas, son meros transmisores de enfermedades (ricketsiosis y enfermedad de Lyme) tras la fijación con su trompa taladradora en la piel del huésped. Insectos: himenópteros, dípteros, lepidópteros y afanípteros Himenópteros Son los únicos insectos que pican de forma activa. En España, destacamos 2 familias: (Tabla185.7). Cefalea, sudación, vómitos, diarrea, salivación, lagrimeo, diplopía, impedimento para hablar y deglutir, espasmos, convulsiones, coma y muerte. Reacciones anafilácticas -D. diferencial: intoxicación por estricnina Cefalea, vómitos, fiebre y disnea • Limpieza + desinfección + frío local • Elevación extremidad + inmovilización • Analgesia Æ anestésico local si dolor intenso • Antihistamínicos • Si agitación / convulsión: sedación con fenobarbital o diazepam 0,1 mg/kg • Tratamiento de anafilaxia si se produce (ver capítulo anafilaxia) • Profilaxis antitetánica • Limpieza + desinfección • Elevación extremidad + inmovilización+ frío local • Analgesia Æ anestésico local si dolor intenso • Antihistamínicos • Tratamiento de anafilaxia si se produce (ver capítulo 159) • Profilaxis antitetánica (capítulo 88) Manifestaciones clínicas La gravedad del cuadro dependerá de la existencia de exposición previa, número de picaduras y edad del paciente • Locales: son las más frecuentes. Ceden en < 24 horas. a. Dolor urente, localizado en la zona de la picadura. Capítulo 185 l 1525
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 185.7. Familias, géneros y especies de himenópteros más relevantes en España Apidae Vespidae Apis (Apis mellifera) Colmenas Aguijón arponado Picadura única → muerte posterior al perder su aguijón Vespula (V. germánica) Nidos subterráneos Polistes (P. dominulus) Nidos en tejados Aguijón liso Picaduras múltiples y sucesivas b. Pápula eritematosa < 10 cm. c. Prurito. d. Edema localizado en zona de picadura. e. Atención en las localizadas en orofaringe y cuello Æ posible afectación de vía aérea (obstrucción) Æ simulación de reacción anafiláctica. • Locales extensas: a. Igual que las reacciones locales, salvo por pápula eritematosa > 10 cm y duración > 24 horas. • Sistémicas: a. Reacciones inmunológicas: – Anafilaxia: aparecen en minutos – horas tras la picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo I (Tabla185.8). Tabla 185.8. Clasificación clínica de las reacciones adversas por himenópteros (Clasificación de Müeller) Tipo de reacción Grado I Urticaria generalizada, prurito, malestar general y ansiedad. Grado II Grado I + dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o tirantez torácica. Angioedema por sí solo. Grado III Disnea, broncoespasmo, estridor. Grado I o II + 2 de los siguientes: disfagia, disartria, ronquera, debilidad, confusión o sensación de muerte inminente. Grado IV Grado I, II o III + 2 de los siguientes: hipotensión, colapso, pérdida de consciencia, relajación de esfínteres o cianosis. – Reacción tardía: aparecen en horas-días tras la picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo III. Cursa con artralgias, fiebre, inflamación articular, linfadenopatía, urticaria-angioedema, vasculitis, glomerulonefritis, etc. b. Reacciones tóxicas: depende del número de picaduras (> 50 picaduras) y del estado previo del paciente. Puede simular una anafilaxia. Cursa entre otros con hemólisis y rabdomiolisis Æ Fracaso renal agudo. Pruebas complementarias Sólo en caso de clínica sistémica: hemograma, bioquímica, CPK, PCR y coagulación. Extraer triptasa en caso de anafilaxia. Realizar ECG. 1526 l Capítulo 185
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INTRODUCCIÓN Supone para mí una i
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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