1opj6id

Picaduras y mordeduras
media por encima de la articulación. Resto de la exploración, ver algoritmo de actuación general
ante una mordedura (Figura 185.2).
Tratamiento
• Identificación de la especie venenosa – patrón de la mordedura (Tabla 185.1).
• Evaluar vía aérea y circulación.
• Limpiar con suero fisiológico 0,9% y eliminación de cuerpos extraños.
• Reposo con inmovilización y elevación del miembro afectado.
• Analgesia oral o intravenosa.
• Profilaxis antitetánica (ver capítulo 88).
• Profilaxis antibiótica: se recomienda iniciar desde el grado O de los criterios de gravedad
Æ amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h vo o ceftriaxona 1g/24 h iv o im. En caso de
sensibilización alérgica: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina 300 - 600 mg/6-8 h vo.
• Tratamiento de shock anafiláctico (ver capítulo 159: anafilaxia).
• Evitar suturas y aplicación de frío local.
• Antídoto:
a. Suero antiofídico Pasteur en las picaduras por víboras (ineficaz pasadas las primeras 24
horas):
– Síntomas sistémicos graves.
– Gran afectación local: grado II con más del 50% del miembro afectado o grado III.
– Hay que realizar antes de la administración del suero una prueba de desensibilización
cutánea.
Inyectar 0,1 ml, 0,25 ml y 0,5 ml de suero antiofídico Pasteur sc en intervalos de 15 minutos.
Reacción (+) si: aparición de eritema y/o edema > 10 mm.
Si no existe reacción: administrar 2-3 ampollas (5 ml), en función de la gravedad, diluidos
en 250 cc de SSF 0,9% a pasar en 60 minutos. Puede repetirse la dosis a las 5 horas si
fuera necesario.
Contactar con el teléfono del Centro de Información Toxicológica.
Criterios de ingreso
En observación durante 8 horas en los grados O y I.
En planta o UCI: en grados II y III, y tras administración de antídoto (suero antiofídico).
PICADURAS DE ANIMALES ARTRÓPODOS
Constituyen un grupo frecuente de intoxicaciones que, ocasionalmente, revisten gravedad
pero, muy excepcionalmente, son mortales. En cuanto a los mecanismos por los que tienen
lugar son: efecto directo del veneno inoculado, reacciones inmunológicas y transmisión de
enfermedades (Tabla 185.4).
Tabla 185.4. Clasificación de artrópodos con mayor relevancia en la Península Ibérica
Arácnidos
Arañas, garrapatas, escorpiones
Insectos
Himenópteros, dípteros, lepidópteros, afanípteros
Capítulo 185 l 1523