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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Actuación general ante una mordedura (Figura 185.2)
• Tipo animal: doméstico, salvaje, desconocido.
• Tiempo de latencia desde la mordedura.
• Vacunación del animal: certificado y fecha última dosis.
• Estado clínico del paciente y del animal previo al ataque.
• Examen y seguimiento del animal en los 10-15 días
posteriores.
Historia clínica
• Nº y localización: ↑gravedad Æ cabeza, cara,
cuello, dedos o mordeduras múltiples.
• Profundidad y tipo lesión: abrasión, punzante,
laceración ± avulsión, aplastamiento.
• Afectación de huesos, tendones, músculos,
nervios.
• Infección local o a distancia.
Expl. lesiones
Expl. general
• Analítica: hemograma, bioquímica, CPK y PCR, coagulación.
• ECG.
• Rx de tórax y de zona afectada: descartar fracturas, cuerpos
extraños, afectación articular o gas en tejidos.
• Cultivo de la herida previo al tratamiento antimicrobiano.
• Hemocultivos: si fiebre > 38ºC o sepsis.
• Cruzar y reservar concentrado hematíes: si sangrado
abundante o anemización.
Pruebas
complementarias
Figura 185.2. Actuación general ante una mordedura.
Tratamiento en Urgencias
A.Medidas generales:
a. Limpieza con suero fisiológico 0,9% a presión. Evitar uso de soluciones iodadas ni antibióticos
tópicos (mayor irritación de la zona lesionada).
b. Analgesia oral o intravenosa.
c. Elevación e inmovilización de la extremidad afectada.
B. Cuidados especiales según el tipo de traumatismo:
a. Erosión y/o abrasión: realizar medidas generales.
b. Desgarros y avulsiones:
– Limpieza intensa de la herida con suero fisiológico 0,9%.
– Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido desvitalizado.
c. Punzantes: precisan un exhaustivo examen.
– Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños.
– Limpieza de la superficie de la herida, sin presión elevada.
– Evitar desbridamiento profundo y NO suturar (Figura 185.3).
C. Tratamiento antibiótico:
– De elección: en todas las mordeduras, amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h vo.
– Situaciones especiales:
• Infecciones graves o inmunodeprimidos: piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/6-8 h iv o
meropenem 1 g/8 h.
• Alérgicos a penicilinas: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina 300-600 mg/6-8 h vo.
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