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Urgencias psiquiátricas Diagnóstico Los hallazgos de laboratorio y resto de pruebas complementarias son inespecíficos, por lo que básicamente es por exclusión y el diagnóstico diferencial es amplio (Tabla 184.9). La mortalidad varía, 5-20% (fallo renal mioglobinúrico, convulsiones, arritmias, coagulación intravascular diseminada (CID), edema agudo de pulmón, insuficiencia respiratoria, TEP, etc), por lo que el tratamiento generalmente se da en la UCI. Tabla 184.9. Diagnóstico diferencial del síndrome neuroléptico maligno Síndrome serotoninérgico. Síndrome anticolinérgico. Intoxicación por litio. Delirium tremens. Estados post ictales. Infecciones del sistema nervioso central, sepsis. Toxicidad por IMAO. Intoxicación por cocaína, anfetaminas, simpaticomiméticos, salicilatos, etc. Catatonía, hipertermia maligna, Envenenamiento por estricnina. tétanos, golpe de calor. Tratamiento • Retirada del fármaco inductor. • Tratamiento de la hipertermia: refrigeración e hidratación. • Tratamiento farmacológico: – Diazepam (Valium ® ‚ ampollas de 10 mg) iv 10 mg, pudiéndose repetir cada 15 minutos. Sólo con esto la mayoría de los pacientes se recuperan en una o dos semanas. – Es controvertido el uso de bromocriptina (2,5-10 mg/8 horas vo), para contrarrestar los efectos antidopaminérgicos y dantroleno (1 mg/kg hasta 10 mg/kg) para la rigidez muscular, por su mayor índice de secuelas y escasa rapidez de acción. • Una vez recuperado el cuadro, es recomendable no volver a utilizar neurolépticos en estos pacientes, al menos los clásicos. Aunque no estén exentos totalmente de riesgo, si no hay otra posibilidad se utilizará un neuroléptico “atípico”. Síndrome serotoninérgico Relativamente poco frecuente, aunque con complicaciones fatales. Se da por aumento de la actividad serotoninérgica (Tabla 184.10). La amplia variedad de síntomas (Tabla 184.11) hace que las posibilidades diagnósticas sean múltiples (hipertermia maligna, intoxicación/abstinencia de tóxicos, infecciones del sistema nervioso central –SNC–, etc), siendo el SNM el principal diagnóstico diferencial (Tabla 184.12). La mayoría de casos remiten en 24-36 horas, tras la retirada del fármaco y soporte vital (Tabla 184.13). Tabla 184.10. Causas del síndrome serotoninérgico Dosis altas de ISRS (inhibidores selectivos de recaptación de serotonina), ISRS + ISRS ISRS + tramadol ISRS + éctasis, sumatriptan ISRS + linezolid ISRS + selegilina ISRS + hierba de San Juan ISRS + IMAO ISRS + Ginkgo Biloba Capítulo 184 l 1515
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 184.11. Autonómicos: HTA, diaforesis, hipertermia, midriasis, taquicardia, diarrea, piloerección. Cuadro clínico del síndrome serotoninérgico Neurológicos: mioclonus, tremor, clonus, hiperreflexia, convulsiones, incoordinación. Cognitivos: confusión, agitación, ansiedad. Hematológicos: CID. Tabla 184.12. Diagnóstico diferencial síndrome serotoninérgico / síndrome neuroléptico maligno (SNM) Síndrome serotoninérgico SNM Inicio Rápido Lento Curso Rápido Progresivo Fármaco asociado Drogas serotoninérgicas Antipsicóticos Rigidez muscular Más en EEII Grave (localizada/generalizada) Mejoría Rápida al retirar el fármaco Más lenta Tabla 184.13. Tratamiento del síndrome serotoninérgico Suspender la medicación causante Lavado gástrico y/o carbón activado Ciproheptadina: 4 mg vo cada 4 horas, hasta 20 mg en 24 horas. Propranolol: 10 mg vo cada 2 horas, hasta 1 mg/kg/24 horas. Distonías agudas Generalmente en paciente jóvenes, al inicio del tratamiento o al aumentar la dosis del neuroléptico. Son espasmos (a veces dolorosos) que pueden afectar a cualquier grupo muscular: cuello (30%), lengua (17%), mandíbula (15%), crisis oculogiras (6%), opistótonos (3,5%). Tratamiento: • Biperideno (1 ampolla = 5 mg) a dosis de 1 ampolla im. • Si es muy intenso: asociar diacepam a dosis de ½ ampolla im. • En caso de no ser efectivo se puede repetir dicha aplicación. • Se pautará tratamiento oral: 2-8 mg de biperideno/24 horas vo. Acatisia Habitualmente en paciente jóvenes, al inicio del tratamiento o al aumentar la dosis del neuroléptico (también hay casos asociados a ISRS). Es una sensación subjetiva de tener que estar en continuo movimiento, acompañada de inquietud motora, irritabilidad, etc y causa frecuente de abandono del tratamiento (a veces se confunde con ansiedad). Tratamiento: • Diazepam vo/im. • Propranolol (20-80 mg/día). • Es importante revisar la dosis del fármaco causante. Parkinsonismo inducido por antipsicóticos Más frecuente en adultos de edad media y ancianos, tras varias semanas de tratamiento o aumento reciente de neuroléptico. Se presenta con amimia/hipomimia, rigidez, temblor en reposo, bradicinesia/acinesia, etc. 1516 l Capítulo 184
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Antiagregación y anticoagulación
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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