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Urgencias psiquiátricas
Diagnóstico
Los hallazgos de laboratorio y resto de pruebas complementarias son inespecíficos, por lo
que básicamente es por exclusión y el diagnóstico diferencial es amplio (Tabla 184.9).
La mortalidad varía, 5-20% (fallo renal mioglobinúrico, convulsiones, arritmias, coagulación
intravascular diseminada (CID), edema agudo de pulmón, insuficiencia respiratoria, TEP, etc),
por lo que el tratamiento generalmente se da en la UCI.
Tabla 184.9. Diagnóstico diferencial del síndrome neuroléptico maligno
Síndrome serotoninérgico.
Síndrome anticolinérgico.
Intoxicación por litio.
Delirium tremens.
Estados post ictales.
Infecciones del sistema nervioso central, sepsis.
Toxicidad por IMAO.
Intoxicación por cocaína, anfetaminas, simpaticomiméticos,
salicilatos, etc.
Catatonía, hipertermia maligna, Envenenamiento por estricnina.
tétanos, golpe de calor.
Tratamiento
• Retirada del fármaco inductor.
• Tratamiento de la hipertermia: refrigeración e hidratación.
• Tratamiento farmacológico:
– Diazepam (Valium ® ‚ ampollas de 10 mg) iv 10 mg, pudiéndose repetir cada 15 minutos.
Sólo con esto la mayoría de los pacientes se recuperan en una o dos semanas.
– Es controvertido el uso de bromocriptina (2,5-10 mg/8 horas vo), para contrarrestar los
efectos antidopaminérgicos y dantroleno (1 mg/kg hasta 10 mg/kg) para la rigidez muscular,
por su mayor índice de secuelas y escasa rapidez de acción.
• Una vez recuperado el cuadro, es recomendable no volver a utilizar neurolépticos en estos
pacientes, al menos los clásicos. Aunque no estén exentos totalmente de riesgo, si no hay
otra posibilidad se utilizará un neuroléptico “atípico”.
Síndrome serotoninérgico
Relativamente poco frecuente, aunque con complicaciones fatales. Se da por aumento de la
actividad serotoninérgica (Tabla 184.10).
La amplia variedad de síntomas (Tabla 184.11) hace que las posibilidades diagnósticas sean
múltiples (hipertermia maligna, intoxicación/abstinencia de tóxicos, infecciones del sistema
nervioso central –SNC–, etc), siendo el SNM el principal diagnóstico diferencial (Tabla 184.12).
La mayoría de casos remiten en 24-36 horas, tras la retirada del fármaco y soporte vital (Tabla
184.13).
Tabla 184.10. Causas del síndrome serotoninérgico
Dosis altas de ISRS (inhibidores selectivos de recaptación
de serotonina), ISRS + ISRS
ISRS + tramadol
ISRS + éctasis, sumatriptan
ISRS + linezolid
ISRS + selegilina
ISRS + hierba de San Juan
ISRS + IMAO
ISRS + Ginkgo Biloba
Capítulo 184 l 1515