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Urgencias psiquiátricas
– Letalidad: arma de fuego, ahorcamiento, precipitación, apuñalamiento, etc, indican
una mayor gravedad (intencionalidad).
– Accesibilidad: a métodos para llevar a cabo el intento, mayor riesgo de reincidencia.
– Finalidad: descartar que haya un fin manipulatorio.
Se puede hacer una diferenciación entre intento y gesto suicida (Tabla 184.5).
Tabla 184.5. Intento versus gesto suicida
Intento suicida
Gran letalidad
Planificación detallada
Baja probabilidad de rescate
Ausencia de crítica del intento
Depresión, psicosis
Sin planes de futuro
Gesto suicida
Baja letalidad
Impulsividad, sin planificación
Gran probabilidad de rescate (ser descubierto)
Crítica parcial
Rasgos límites/histriónicos
Manipulación, ganancia secundaria
Las escalas de valoración del riesgo suicida/gravedad del intento tienen un fin orientativo, no
reemplazan a la historia clínica (Tabla 184.6).
Manejo del paciente suicida
Cualquier amenaza suicida debe ser tomada en cuenta. Por ello, todo paciente que exprese
ideas de muerte o haya cometido un intento de suicidio debe ser evaluado por el psiquiatra.
Hablar sobre el suicidio no lo provoca o induce, sino que crea la disposición a hablar sobre
ello. Si el paciente rehúye el tema, se le debe preguntar en forma concreta acerca del mismo.
De la evaluación psiquiátrica dependerán las medidas terapéuticas a llevarse a cabo (incluyendo
el internamiento o alta con el adecuado apoyo familiar, supervisión del tratamiento y
seguimiento ambulatorio preferente).
Si de acuerdo a la evaluación se determina que el paciente tiene un alto riesgo suicida (nula
o ambivalente crítica, poco apoyo social, nulos planes de futuro, alta letalidad del intento,
Tabla 184.6. Escala Sad Persons
Item
Puntuación
Sexo
1 varón
Edad
1 tercera edad
Depresión 1 presente 0-2: seguimiento ambulatorio
Intentos previos 1 sí 3-4: seguimiento ambulatorio con control estrecho
Abuso de alcohol 1 presente 5-10: ingreso en psiquiatría
Pensamiento irracional 1 presente
Ausencia de apoyo social 1 presente
Plan organizado
1 presente
Sin esposa
1 presente
Enfermedad
1 presente
Capítulo 184 l 1513