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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
etc, pueden producir cuadros de agitación psicomotriz y se pueden manifestar como cuadros
de síndrome confusional agudo o delirium, el cual se caracteriza por:
– Inicio agudo o subagudo en un paciente con historia de patología orgánica (o abuso/abstinencia
de sustancias).
– Alteración del nivel de consciencia con evolución fluctuante a lo largo del día (empeoramiento
durante la noche).
– Desorientación témporo-espacial, dificultad para mantener la atención y concentración,
alteración del ciclo sueño-vigilia, etc.
– Pensamiento desorganizado, lenguaje incoherente, alteraciones perceptivas no auditivas
(las alucinaciones visuales sugieren organicidad), ideación delirante.
• Etiología psiquiátrica: usualmente en el contexto de descompensaciones psicopatológicas
de cuadros psicóticos, maniformes, trastornos de personalidad, excitación catatónica, cuadros
disociativos, etc (Tabla 184.2).
Tabla 184.2. Etiología psiquiátrica del paciente agitado
Esquizofrenia
Reacciones de estrés aguda
Trastorno bipolar fase maniaca
Trastorno explosivo intermitente
Trastorno delirante crónico
Trastornos disociativos
Trastorno de personalidad: límite, antisocial, Alteraciones de conducta en retraso mental y
paranoide
demencia
Trastorno de estrés postraumático
Excitación catatónica
– No suele haber fluctuaciones del nivel de consciencia ni desorientación témporo-espacial
y la consciencia está conservada.
– La agitación se acompaña de los signos/síntomas propios de dichas patologías:
- Esquizofrenia: generalmente son los síntomas positivos: alucinaciones auditivas, ideación
delirante, etc.
- Manía: verborrea, euforia o disforia, fuga de ideas. Cuando ésta se acompaña de síntomas
psicóticos el riesgo de agitación es mayor.
Manejo del paciente agitado
Medidas generales de seguridad
• En presencia de armas, objetos peligrosos o algún indicio de conducta violenta inminente,
los miembros de seguridad, policías o celadores deben intervenir primero para asegurar la
seguridad del personal, paciente y familia.
• Mantener la presencia de personal de seguridad, informando al paciente de esta situación
(efecto disuasorio).
• La sala de entrevistas debería ser lo suficientemente amplia, con 2 salidas y una ruta de escape planeada.
En lo posible, crear un ambiente de tranquilidad (evitar estímulos externos, música, etc).
• Evitar el contacto cercano con el paciente (distancia de seguridad), no debiendo éste ser
abordado en zonas cerradas, pasadizos o esquinas, ni ubicarse entre el médico y la puerta
de salida. Evitar el contacto visual prolongado.
• Si el paciente amenaza con dejar el hospital, hay que determinar si está capacitado para
tomar esa decisión, pudiendo ser necesario el internamiento involuntario.
1510 l Capítulo 184