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Urgencias psiquiátricas
URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
Capítulo 184
Ernesto Landa Contreras, María Virtudes Morales Contreras, Mª José Palomo de los Reyes
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Urgencias psiquiátricas: alteraciones psicopatológicas graves del pensamiento, conducta o
afecto que requieren de una intervención inmediata para evitar el daño o deterioro permanente,
y que pueden poner en riesgo la integridad del paciente y/o de otras personas.
PACIENTE AGITADO
La agitación es un comportamiento inapropiado (debido a un estado de excitación mental)
caracterizado por excesiva actividad verbal/motora, mientras que la agresión es la conducta
verbal/física dirigida hacia un objeto/persona. Se puede manifestar en una amplia variedad
de comportamientos, incluyendo agitación verbal/física, comportamiento agresivo, inquietud,
ira, irritabilidad, suspicacia, etc.
Etiología
La agitación es uno de los síntomas más prevalentes en pacientes psiquiátricos y puede tener
múltiples causas, por ello, en su evaluación hay que tener en cuenta la historia clínica, la personalidad
premórbida, el desencadenante actual, el contexto social y la información colateral
que se pueda obtener.
El primer paso en su manejo es la determinación de las probables causas:
• Etiología orgánica (Tabla 184.1): endocrinas, infecciosas, neurológicas, degenerativas,
Tabla 184.1. Etiología orgánica del paciente agitado
Demencia: Alzheimer, vascular, 2ª a otras enfermedades (Nienan-Pick, VIH, etc).
Encefalopatías: metabólica, urémica, hipertensiva, anóxica, etc.
Delirium 2ª: tumores, infecciones, fármacos (anticolinérgicos, corticoides, alucinógenos,
neurolépticos, etc), ACV, insuficiencia cardiaca, respiratoria, hepática, renal, traumatismo
craneoencefálico (TCE), estados postoperatorios, crisis convulsivas, fiebre, etc.
Enfermedades metabólicas o endocrinas: hiper/hipotiroidismo, hiper/hipoglucemia, síndrome
carcinoide, porfiria aguda intermitente, etc.
Epilepsia, sobre todo epilepsia del lóbulo temporal.
Intoxicaciones: cocaína, fenciclidina, opioides, alcohol, benzodiacepinas, antidepresivos, etc.
Abstinencia de drogas: benzodiacepinas, opiáceos y alcohol (delirium tremens).
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