1opj6id

Anticoncepción en Urgencias y agresión sexual
Inyectable de acetato de medroxiprogesterona depot
Retraso en la inyección: si el retraso es mayor a 15 días, se debe poner la inyección inmediatamente
y utilizar un método anticonceptivo de barrera adicional durante 7 días.
Efectos secundarios
Amenorrea en el descanso
La toma prolongada de ACH puede producir amenorreas durante el periodo de descanso. Esto
sucede en un 1% de usuarias durante el primer año y entre un 2-10% tras varios años de uso,
y es debido a la atrofia endometrial, que se produce secundariamente a la toma del ACH.
Tras descartar el embarazo, se continuará el tratamiento de la forma habitual. Si las amenorreas
persisten, podemos cambiar a un preparado con mayor dosis estrogénica, aunque si a
la mujer no le preocupa se puede continuar con el mismo anticonceptivo.
Sangrado intermenstrual (spotting)
Este efecto secundario se presenta en un alto porcentaje de mujeres, sobre todo durante los
primeros meses de uso de ACH y con el uso de preparados de baja dosis estrogénica. Es debido
a la decidualización del endometrio inducida por el gestágeno.
La aparición de este sangrado no condiciona una menor eficacia anticonceptiva y tiende a ir
desapareciendo con el tiempo, siendo muy infrecuente a partir de los seis meses de uso.
Si el sangrado intermenstrual persiste o aparece pasados los tres primeros meses, debemos
investigar si la toma se está haciendo de forma correcta, descartar interacciones farmacológicas
o patologías ginecológicas que puedan justificar el sangrado.
En función de la intensidad del sangrado y de cómo afecte a la usuaria, podemos cambiar a
un combinado trifásico o a uno de mayor dosis estrogénica.
Metrorragia
Tiene la misma etiología que el spotting intermenstrual, y al igual que en el apartado anterior,
deberemos descartar una toma incorrecta del anticonceptivo, interacciones farmacológicas,
situaciones como estrés o dietas adelgazantes y patologías ginecológicas, así como embarazo.
Cuando se presente una metrorragia, suspenderemos el envase, haremos la semana de descanso
y reiniciaremos un nuevo ciclo al 8º día. La eficacia anticonceptiva se mantiene siempre
que la toma haya sido correcta.
Si el problema persiste, nos plantearemos el cambio a un preparado de mayor dosis estrogénica.
Amenorrea postpíldora
La incidencia de este problema es inferior al 1%, y probablemente no exista relación con el
consumo previo de anticonceptivos, aunque la secreción de gonadotrofinas hipofisarias es a
veces irregular durante las primeras semanas tras la suspensión del anticonceptivo.
El 80% de las mujeres recuperan la función ovárica normal en los 3 primeros meses de abandono
de la ACH.
En caso de persistencia de la amenorrea más allá de 6 meses, se estudiará y tratará como
cualquier amenorrea secundaria.
Capítulo 182 l 1495