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Otras urgencias en el embarazo y puerperio El obstetra dispone de 5 minutos como máximo para resolver el cuadro antes de que aparezca asfixia o lesiones neurológicas fetales. URGENCIAS OBSTÉTRICAS POSTPARTO MÁS FRECUENTES 1. Hemorragia postparto Se define hemorragia postparto (HPP) como aquel sangrado vaginal > 500 cc tras un parto vaginal o > 1.000 cc tras una cesárea, o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar una inestabilidad hemodinámica en la parturienta. La HPP complica el 5-15% de todos los partos. Es la causa aislada más importante de mortalidad materna. La mitad de las HPP son precoces (ocurren en las primeras 24 horas postparto). Las causas de la HPP se agrupan en 4 categorías que responden a la regla nemotécnica de las “4T”: • Tono (atonía uterina): es la falta de contracción efectiva del útero tras el parto. Complica 1 de cada 20 nacimientos y es responsable de al menos el 80% de los casos de HPP. • Tejido (retención de restos): es la ausencia de alumbramiento tras un periodo de 30 minutos o la persistencia de restos placentarios o de membranas. Requiere una revisión manual de la cavidad uterina. • Trauma (desgarros del canal del parto): es la segunda causa de HPP. Suelen estar en relación con partos instrumentales, aunque también puede aparecer en partos normales. • Trombina (alteraciones de la coagulación): alteraciones preexistentes o adquiridas en el embarazo. Es una causa poco frecuente en embarazos controlados. Un 60% de las HPP se producen en mujeres sin factores de riesgo conocidos. Se ha demostrado que una actitud activa durante el alumbramiento disminuye la frecuencia de HPP en más de un 40%, por ello se debe recomendar la prevención de la misma de forma sistemática en todos los partos (administración de drogas uterotónicas a la salida del hombro fetal, pinzamiento precoz del cordón y tracción controlada del cordón en los partos por vía vaginal). 2. Inversión uterina Es el prolapso, completo o más frecuentemente parcial, del fondo uterino a través del cérvix, exponiendo la cavidad endometrial. La inversión uterina puede ser: • Aguda (en las primeras 24 horas). • Subaguda (más de 24 horas del postparto). • Crónica (hasta un mes después del parto). Es una rara complicación del parto vaginal o la cesárea, pero es una emergencia obstétrica. Si no se diagnostica y se trata, la inversión uterina puede producir una hemorragia severa y shock, que puede incluso producir la muerte de la paciente. El tratamiento consiste, en relajación del miometrio con técnicas anestésicas para revertir el útero y después administrar agentes uterotónicos. Si no es posible la reposición del útero, en ocasiones es necesaria la histerectomía. 3. Embolismo de líquido amniótico Es un síndrome catastrófico que tiene lugar durante el embarazo, o en el postparto inmediato. Es raro con una incidencia de entre 1-12/100.000 partos. Capítulo 181 l 1491
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS El diagnóstico es clínico y de exclusión. Debe sospecharse ante el comienzo brusco de disnea con cianosis, que lleva a un colapso cardiovascular con fallo del ventrículo izquierdo, edema pulmonar, coagulación intravascular diseminada y afectación neurológica. El tratamiento debe ser multidisciplinar y su objetivo es corregir la hipoxemia y la hipotensión para evitar las consecuencias isquémicas maternas y garantizar la llegada de oxígeno al feto en las mujeres que no han parido. BIBLIOGRAFÍA Bush M, Eddleman K, Belogolovkin V. Umbilical cord prolapse. Uptodate 2013. Rodis J. Intrapartum management and outcome of shoulder dystocia. Uptodate 2013. Repke JT. Puerperal uterine inversion. Uptodate 2013. Berens P Overview of postpartum care. Uptodate 2013. Baldisseri MR. Amniotic fluid embolism syndrome. Uptodate 2012. Cabero L, Sánchez MA. Protocolos de Placenta Previa, DPPNI, preeclampsia. Protocolos de Medicina Materno-fetal. Cuarta edición. Hospital Universitario Materno- Infantil Vall d Hebron. Barcelona; 2013. Cañete ML, Fernández Y, Maldonado MD. Otras urgencias en el embarazo y el puerperio. En: Julián A. Manual de protocolos de y actuación en Urgencias. Tercera edición. Madrid: Edicomplet: 2010. pp. 1355-60. SEGO Protocolos Asistenciales en Obstetricia: Rotura uterina (2013); Hemorragia postparto precoz (2006). 1492 l Capítulo 181
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Crisis renoureteral COMPLICACIONES
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Patologías de genitas externos PAT
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Parálisis facial periférica • I
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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