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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
En la placenta previa la hemorragia procede habitualmente del compartimento materno
con escasa repercusión fetal (salvo shock materno), con sangre abundante y roja, mientras
que en el desprendimiento de placenta normoinserta con frecuencia existe afectación
fetal, dolor abdominal con hipertonía y sangrado más escaso y oscuro.
Principios básicos en la atención de hemorragia preparto
• Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, oxígeno, analítica y pruebas cruzadas.
• Reanimación materna si es necesario.
• Reposición de líquidos iv con sueros expansores: reponer las pérdidas estimadas más dos
litros y sondaje vesical para control de diuresis.
• Evaluación del estado materno-fetal.
• Terminar la gestación si existe compromiso materno o fetal.
• Administrar anti-D a todas las mujeres Rh (-) no sensibilizadas.
• En gestaciones < 34 semanas ante riesgo de prematuridad, si no se produce control del
sangrado, realizar maduración pulmonar fetal con corticoides y neuroprotección fetal con
sulfato de magnesio.
2. Embarazo ectópico (EE) y abortos
Consiste en la implantación embrionaria fuera del endometrio, generalmente en la trompa
(98%), pero también en ovario (0,15%), abdomen (1%) o cérvix (1%). Supone una importante
causa de morbimortalidad en el 1 er trimestre de la gestación. La triada dolor, amenorrea
y metrorragia sólo se presenta en el 50% de casos.
Si se diagnostican precozmente mediante determinación de B-HCG en sangre y ecografía y
se cumplen una serie de criterios (buen estado general, B-HCG < 1.500UI/l y en descenso en
determinaciones seriadas) se podrá adoptar conducta expectante, ya que existe posibilidad
de aborto tubárico espontáneo que autolimite el proceso.
El tratamiento médico con metrotrexate im se aplicará si: buen estado general con estabilidad
hemodinámica, B-HCG < 5.000 UI/l, masa anexial < 4 cm y ausencia de actividad cardiaca
embrionaria. Si no se cumplen los anteriores criterios el tratamiento deberá ser quirúrgico y
se indicará una laparoscopia o una laparotomía en función del estado de la paciente.
3. Hipertensión/preeclampsia/eclampsia
Conceptos y diagnóstico
La preeclampsia afecta a 1-2% de las gestaciones, siendo una de las principales causas de
mortalidad materna y neonatal en nuestro medio. Complica el 30% de los embarazos múltiples,
30% de las mujeres diabéticas y un 20% de las mujeres con HTA crónica. 2/3 de los
casos ocurren en mujeres primíparas sin patología.
Se define preeclampsia como un desorden multisistémico que cursa con HTA (PA 140/90
mmHg) y proteinuria (> 300 mg en orina de 24 h o > ++ en tira reactiva) después de la semana
20 de gestación.
Criterios de preeclampsia grave (25% casos): PA > 160/110, proteinuria > 3 g/24 h, oliguria
y/o insuficiencia renal, trombocitopenia < 100.000/mm 3 , hemolisis (con aumento de LDH) y
presencia de esquistocitos, aumento de transaminasas, edema agudo pulmón, crecimiento
intrauterino restringido y pródromos de eclampsia (cefalea intensa, fotopsias, hiperreflexia y
epigastralgia).
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