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Urgencias ginecológicas
la aparición de complicaciones.
• La torsión ovárica se refiere a la completa o parcial rotación del ovario en su soporte ligamentoso,
resultando en ocasiones en un proceso isquémico. Es una de las urgencias ginecológicas
más comunes. Ocurre en todas las edades, predominante en edad reproductiva.
El principal factor de riesgo es la presencia de una masa ovárica.
• La clínica típica se caracteriza por la presencia de una masa anexial y dolor pélvico que aparece
de forma brusca, severa y unilateral, de tipo cólico, asociado generalmente a náuseas
y vómitos. La fiebre está presente en menos ocasiones, pudiendo ser un marcador de necrosis
junto al desarrollo de leucocitosis en el hemograma. El dolor bilateral puede presentarse
en un 25% de los casos (evidencia III).
• Se requiere un estudio ecográfico para el diagnóstico diferencial. El diagnóstico definitivo
se realizará al visualizar directamente el ovario torsionado durante el tratamiento quirúrgico.
Endometriomas
• Los endometriomas son una causa benigna de masas ováricas que se producen por el crecimiento
de tejido endometrial ectópico.
• Las pacientes con endometriosis suelen consultar por dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia,
hemorragias disfuncionales e infertilidad asociada. La imagen ecográfica son los
“quistes de chocolate”. Pueden hallarse niveles elevados de CA-125 que se correlacionan
con el estadio III y IV de la enfermedad, que son los más extensos y graves.
• En cuanto al tratamiento, existen numerosas opciones, desde el tratamiento expectante, recomendado
en dos grupos de pacientes: mujeres con enfermedad leve y poco extensa, y en
mujeres postmenopáusicas; hasta el tratamiento quirúrgico de urgencia, en el caso de un
endometrioma roto de gran tamaño y extenso hemoperitoneo. El manejo de la endometriosis
es complejo y deberá ser evaluado de forma individual en la consulta. El tratamiento médico
se basa en analgésicos tipo AINEs y anticonceptivos orales. El tratamiento quirúrgico se reserva
para la enfermedad avanzada y pacientes con dolor severo e incapacitante.
B. Masas extraováricas
Patología tubárica
• Embarazo ectópico: (Ver capítulo 179).
• Hidrosálpinx: algunas veces en el proceso de reparación de una salpingitis tras EIP o una
cirugía, puede persistir el cierre del ostium abdominal, los pliegues de la mucosa se aplanan,
la pared tubárica se adelgaza y el contenido purulento es reemplazado por un fluido seroso
que constituye el hidrosálpinx. El hidrosálpinx puede asociarse con dolor, infertilidad o ser
asintomático.
• Absceso tuboovárico: ver capítulo.
• Neoplasias de la trompa de Falopio: benignas o malignas. Siendo más frecuentes los tumores
metastásicos.
Patología uterina
• Miomas uterinos.
Los leimiomas o los fibromiomas son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis de la
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