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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
travenosa ha sido evaluada como terapia adyuvante.
Herpes simple
(Ver capítulo 89: Enfermedades de transmisión sexual).
3. Himen imperforado
El diagnóstico resulta evidente con la exploración clínica, por lo que una historia de dolor
pélvico cíclico sin presencia de menstruación en una paciente joven en edad puberal, asociada
a veces con una masa palpable en hipogastrio y retención urinaria deberá inducir la sospecha,
que se confirma mediante la exploración en busca de este problema.
El tratamiento se realiza mediante una incisión en cruz en el introito a nivel del himen, dejando
a continuación un drenaje para evitar el cierre. La intervención debe realizarse bajo las
más estrictas medidas de asepsia, y con profilaxis antibiótica.
MASAS PÉLVICAS. ACTITUD EN URGENCIAS
Una de las patologías por las que se acude a Urgencias con mayor frecuencia es el DOLOR
ABDOMINAL. El 35-45% de las causas son de origen ginecológico, siendo en numerosas ocasiones
la causa de ese dolor la existencia de una masa a nivel pélvico que puede ser a veces
un hallazgo casual durante la exploración física.
La masa pélvica puede tener un origen ovárico o extraovárico.
A. Masas ováricas
Detectada una masa anexial, se plantearán dos cuestiones fundamentales en la asistencia de
urgencia:
1. Determinar si nos encontramos ante una urgencia verdadera (como la torsión ovárica o
el embarazo ectópico) o nos encontramos ante un proceso que no requiera cirugía (quistes
funcionales de ovario).
2. Clasificar la masa anexial como de bajo o alto riesgo de malignidad (características de
malignidad: masa pélvica en mujer prepúber o postmenopáusica, masa compleja o sólida,
predisposición genética, presencia de cáncer no ginecológico, ascitis).
3. Orientar su manejo a largo plazo en función de la edad reproductiva o estado menopaúsico
de la paciente. En la mujer en edad menstrual el diagnóstico diferencial de la
masa anexial incluye patología funcional benigna, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria
como absceso tuboovárico y endometrioma, siendo el cáncer de ovario raro
por debajo de los 40 años. En este grupo habrá que considerar la posibilidad de tumores
de estirpe germinal (menores de 30 años). En la mujer postmenopáusica no existe la
patología funcional, y la incidencia del cáncer de ovario aumenta, al menos el 30% de
las masas ovárica son malignas, con un máximo de incidencia entre los 50 y 70 años,
por lo que su manejo deberá ser más agresivo (evidencia V). En este grupo de pacientes
habrá que considerar también la patología diverticular dentro del diagnóstico diferencial.
Torsión ovárica
• La importancia radica en no confundir el diagnóstico con otras patologías urgentes de carácter
no quirúrgico, o retrasarlo, ya que el tiempo es crítico para salvar el ovario e impedir
1484 l Capítulo 180