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Urgencias ginecológicas
al tratamiento quirúrgico:
• Legrado uterino completo diagnóstico y terapéutico: primera opción.
• Sonda de Foley intracavitaria con globo de 30 ml.
• Histeroscopia quirúrgica, en caso de hemorragia intensa.
• Embolización de las arterias uterinas.
CONSULTA URGENTE VULVAR
Los motivos de consulta urgente más frecuentes por patología vulvar suelen ser:
1. Prurito vulvar
La causa más frecuente de prurito vulvar agudo está relacionada con las infecciones agudas
(Ver Capítulo 85. Vulvovaginitis) y dentro de éstas, las más comunes son las producidas por
cándidas y tricomonas; las parasitosis vulvares son más excepcionales. Otras causas menos
frecuentes de prurito vulvar son algunos trastornos epiteliales no oncológicos entre los que
cabe incluir: liquen simple crónico, liquen escleroso y otras dermatosis como la hiperplasia, el
eczema, la psoriasis o la dermatitis seborreica. Sin embargo, resulta poco frecuente que el
prurito originado por estas afecciones precise tratamiento urgente.
2. Dolor vulvar agudo
Foliculitis vulvar
Se produce por la infección, generalmente estafilocócica, de los folículos pilosos de la vulva,
dando lugar a un cuadro caracterizado por la aparición de pequeños nódulos enrojecidos y
dolorosos que pueden supurar y dar lugar a la formación de pústulas. En las formas leves bastará
con la utilización de antisépticos locales como la povidona yodada; en las formas más intensas
aconsejaremos tratamiento con antibióticos (cloxacilina, cefalosporinas, ácido fusídico).
Absceso de la glándula de Bartholino
Se trata de una infección muy frecuente, que afecta a las glándulas vestibulares mayores o
de Bartholino, dando lugar a un cuadro muy llamativo y agudo de edema, enrojecimiento,
dolor y extensa infiltración por leucocitos polimorfonucleares.
Si la paciente consulta durante la fase inicial, cuando todavía no se ha formado el absceso,
se administrará tratamiento antibiótico con cloxaciclina 500 mg/8 h durante 7 días vía oral o
ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 7 días en las pacientes alérgicas a penicilinas.
Sin embargo, lo típico es encontrar la bartholinitis cuando el absceso ya se ha formado. En
este caso, el tratamiento deberá ser quirúrgico mediante la apertura quirúrgica, drenaje y
marsupialización del mismo (evidencia IV-V).
Fascitis necrotizante
La fascitis necrotizante de la vulva es una infección tisular severa que presenta una alta morbilidad
y mortalidad (12-60%), si no es reconocida a tiempo por lo que se debe iniciar el tratamiento
antibiótico y plantearse un desbridamiento quirúrgico agresivo lo más precoz
posible. El tratamiento antibiótico aislado no es suficiente sin el desbridamiento.
Un régimen de antibióticos útiles puede ser la penicilina o cefalosporinas, clindamicina o metronidazol
y un aminoglucósido (evidencia I). El uso de la inmunoglobulina inespecífica in-
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