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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Es una técnica de gran utilidad en el diagnóstico ginecológico (evidencia II). La mayoría
de autores recomiendan la realización de la ecografía transvaginal en la evaluación inicial
del sangrado uterino anormal.
E. Estudio histológico y biopsia endometrial
La biopsia endometrial es el método habitual para la valoración del endometrio, presenta
escasas complicaciones, se puede realizar en la misma consulta y es bien tolerada por la
paciente. Pero no se recomienda su práctica de forma generalizada, en la evaluación inicial
del sangrado uterino anómalo (evidencia II).
Está siempre indicada en: mujeres mayores de 35 años, hemorragias persistentes, fracasos
del tratamiento, factores de riesgo para el cáncer de endometrio y antes de establecer un
tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
Siempre que sea posible, el tratamiento será etiológico y generalmente podrá ser realizado
de forma ambulatoria, pero dependiendo de la repercusión general que la hemorragia origine
a la paciente, podrá ser necesaria la asistencia en el Servicio de Urgencia y/o el ingreso hospitalario,
para estabilizar a la paciente e instaurar un tratamiento urgente.
1. Tratamiento en la Urgencia Hospitalaria de la HUA.
– Sin indicación de ingreso hospitalario:
Si la hemorragia no es muy severa y la paciente no presenta afectación hemodinámica
se puede plantear tratamiento ambulatorio.
Pueden iniciarse diferentes pautas de tratamiento dependiendo de si el sangrado atiende
a causas ovulatorias o anovulatorias.
1.1. TRATAMIENTO MÉDICO NO HORMONAL: preferiblemente en hemorragias con
ovulación.
1.1. AINEs: el más eficaz es el ácido mefenámico (evidencia I) seguido de ibuprofeno
y naproxeno a dosis de 500 mg/8 h durante los días de mayor sangrado.
1.1. ANTIFIBRINOLÍTICOS: el que mayor eficacia ha demostrado es el ácido tranexámico
(evidencia I) a una dosis de 2-3 g/día.
1.2. TRATAMIENTO MÉDICO HORMONAL:
1.1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS, de dosis media y monofásica.
Se comenzará con dosis altas que irán progresivamente reduciéndose. Así, se iniciará
la pauta de tratamiento con 1 comp/6 h durante 2 días, para continuar con 1
comp/8 h día durante 2 días y 1 comp/12 h otros 2 días y, sin suspender el tratamiento,
se continuará con un nuevo envase a dosis de 1 comp/día hasta completar
21 días.
– Con indicación de ingreso hospitalario:
El objetivo será detener la hemorragia y estabilizar hemodinámicamente a la paciente.
Para ello será preciso monitorizar a la paciente y valorar el aporte de volumen, la transfusión
sanguínea, etc.
El tratamiento específico para la hemorragia uterina consiste en la administración de estrógenos
equinos conjugados por vía intravenosa. La dosis inicial son 20 mg/4-6 h durante
las primeras 24 h. Posteriormente, se continuará con ACO por vía oral durante
12-15 días.
Si la hemorragia es muy intensa y no cede al tratamiento médico sería necesario recurrir
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