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Urgencias ginecológicas URGENCIAS GINECOLÓGICAS Capítulo 180 Ainara Violero Plaza, Ana Covadonga Fernández López, María Luisa Cañete Palomo ENFERMEDADES DE LA MAMA Introducción El porcentaje de mujeres que consulta en algún momento de su vida por una sintomatología mamaria es elevado, hasta un 25% de los motivos de consulta. La demanda de consulta urgente se explica por la accesibilidad del órgano y por la angustia que genera. Pruebas complementarias No están indicadas las exploraciones complementarias urgentes, excepto en situaciones de sospecha de absceso o hematoma que obligaría a la realización de una ecografía de mama en caso de duda diagnóstica. La solicitud desde Urgencias de pruebas complementarias diferidas, si tras la evaluación inicial hay sospecha de malignidad, se planteará en función del tiempo de demora hasta la 1ª consulta y los recursos. Clasificación de los motivos de consulta 1. Enfermedades de la mama no puerperales: mastalgia, nódulo, secrección, procesos inflamatorios o infecciosos, alteraciones del pezón. 2. Mama puerperal. 3. Complicaciones postquirúrgicas/postradioterapia. 4. Otras: dermatológicas/vasculares. Clasificación según la atención en Urgencias (Tabla 180.1) Patología urgente: 1. Complicaciones quirúrgicas precoces: • Hematoma: suelen responder a la compresión local, si aumento progresivo requerirá evacuación y revisión del lecho quirúrgico. • Seroma: complicación quirúrgica precoz tras cirugía conservadora con/sin linfadenectomía axilar. El seroma retrasa la cicatrización y favorece la infección. Se previene con drenajes y evitando la movilización del hombro de forma inmediata tras la cirugía. • Infección/dehiscencia de sutura. 2. Patología inflamatoria/infecciosa: • Ingurgitación mamaria: producida por el vaciamiento infrecuente o insuficiente de las mamas (manejo en Tabla 180.2). Capítulo 180 l 1477
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 180.1. Diagnóstico Atención Urgencias Conducta PROCESO URGENTE Hematoma. Mastitis/absceso Dehiscencia /infección de herida quirúrgica Traumatismo PROCESO PROBABLEMENTE MALIGNO/DUDOSO Nódulo mamario sospechoso de malignidad Asimetría palpable Telorragia. E. de Paget PROCESO PROBABLEMENTE BENIGNO Nódulo no sospechoso Telorrea. Galatorrea Mastitis crónica Mastalgia. Patología extramamaria Tratamiento urgente Médico/quirúrgico Derivación preferente a Consulta de Patología Mamaria Derivación normal a consulta • Dolor de pezón: debido a una posición incorrecta madre- recién nacido (RN) o sobreinfección por S. aureus, Candida albicans. Manejo: técnica correcta de lactancia materna (LM). Soluciones emolientes con lanolina purificada hipoalergénica y/o calostro sobre la areola o pezón. • Galactocele: cordón/nódulo doloroso y palpable, sin signos y síntomas de infección (manejo Tabla 180.2). • Mastitis: área dura, eritematosa, caliente y dolorosa al tacto que en ocasiones se acompaña de síntomas generales. Los agentes etiológicos son el S. aureus y E. coli. Manejo: cuidados generales y reposo. Antiinflamatorios y antibióticos (cloxacilina 500 mg/6 horas durante 10-14 días o eritromicina 500 mg/6 horas si alergia a betalactámicos. Si no mejora en 24-48 horas cambiaremos el antibiótico por cefalexima o amoxicilina-clavulánico). • Absceso de mama: masa fluctuante, dolor y síntomas sistémicos. Manejo: antibioterapia y drenaje con/sin guía ecográfica. Tabla 180.2. Manejo Técnica correcta de LM (2) • Calor local o duchas tibias previas a la toma • Masaje manual (técnica de Marmet) Tratamiento sintomático • Analgésicos y AINEs (3) • Frío local, entre las tomas • Oxitocina, ultrasonidos • Enzimas proteolíticas. No hay estudios sobre su paso a la leche • Uso de sacaleches Grado de recomendación A D B B No eficaces C Limitado (no más de 10 minutos) 1478 l Capítulo 180
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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