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Dolor abdominal y embarazo. Embarazo ectópico
bilirrubina y fosfatasa alcalina (se eleva fisiológicamente en el embarazo). Se debe realizar diagnóstico
diferencial con preeclampsia, síndrome de HELLP, hepatitis aguda, hígado graso agudo
del embarazo y apendicitis entre otras entidades. El tratamiento consiste en hospitalización, dieta
absoluta, reposición de líquidos, sonda nasogástrica si vómitos y analgesia. Se inicia tratamiento
antibiótico si el cuadro dura más de tres días, no mejora o aparece fiebre. El tratamiento quirúrgico,
si se puede, se debe retrasar hasta el segundo trimestre siendo de elección la laparoscopia.
Pancreatitis aguda
Es una complicación grave con baja incidencia durante el embarazo. Se presenta con mayor
frecuencia en primíparas y en el tercer trimestre. La causa más frecuente es la colelitiasis. Se
manifiesta como dolor en epigastrio o hipocondrio izquierdo con irradiación a espalda, náuseas,
vómitos, íleo paralítico y febrícula. El dato más específico es la elevación de amilasa sérica,
lipasa e hipocalcemia. El diagnóstico y el tratamiento no difiere de la mujer no
embarazada (ayuno, sueroterapia, SNG y antibioterapia). Si la edad gestacional permite acabar
la gestación, inmediatamente bajará la hipertrigliceridemia.
Causas urológicas
Pielonefritis aguda (PNA)
El embarazo no aumenta el riesgo de cistitis, pero sí el de pielonefritis por éstasis urinaria. La
bacteriuria asintomática, cuyo organismo más frecuente es el E. coli, debe ser tratada por su
alto riesgo de progresión a pielonefritis. La PNA aparece en el 1-2% de las gestaciones. Los
factores de riesgo son nefrolitiasis, diabetes mellitus, anemia de células falciformes y anomalías
del tracto urinario. El dolor se localiza en flanco e irradia a la pelvis. Se asocia a aumento de
incidencia de parto prematuro, por lo que se debe valorar también la dinámica y la longitud
de cérvix. La clínica y el diagnóstico es la misma que en la no gestante. Se trata con antibióticos
como cefalosporinas y aminoglucósidos.
Urolitiasis
Es más frecuente en el segundo y tercer trimestre. Se presenta como dolor en flanco, hematuria,
náuseas, vómitos, urgencia urinaria y polaquiuria. El tratamiento incluye hidratación y analgesia.
En un tercio de las pacientes es necesaria la colocación de un pig-tail o nefrostomía.
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