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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
manejo hasta el segundo trimestre, ya que puede ocurrir la resolución espontánea; el resto de
los casos requieren laparotomía con extirpación quirúrgica del anejo si está necrosado.
Causas gastrointestinales
Reflujo gastroesofágico
Aparece con mayor frecuencia en el tercer trimestre de gestación (hasta 80% de los embarazos).
Se caracteriza por la presencia de pirosis, regurgitación y disfagia. Su tratamiento incluye
medidas generales como elevar la cabecera de la cama, ingesta frecuente de alimentos
en cantidad moderada, evitar la cafeína, alcohol, chocolate y nicotina. Entre los medios farmacológicos
son de elección los anti-H 2 junto con bicarbonato y citrato monosódico que
aportan mayor rapidez de acción.
Apendicitis
Se diagnostica con mayor frecuencia en el segundo y tercer trimestre. Es la primera causa de
abdomen quirúrgico de causa no obstétrica. Su prevalencia es de 1/1.500-2.000 embarazos.
El cuadro clínico es distinto al de la mujer no embarazada y el diagnóstico con frecuencia se
retrasa. El apéndice se desplaza hacia arriba a medida que avanza el embarazo y el dolor
puede localizarse en el hipocondrio derecho en el tercer trimestre. Los síntomas son atípicos
y los signos de irritación peritoneal están disminuidos. Pueden ayudar al diagnóstico la leucocitosis
superior a 16.000 (en el embarazo la leucocitosis es fisiológica) y el examen de orina
con leucocitosis y hematuria. Se puede completar el estudio con radiografía de abdomen,
tórax y ecografía. Esta última tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del 96% durante
el embarazo. El tratamiento es quirúrgico e inmediato y debe incluir monitorización fetal constante,
profilaxis antibiótica y en ocasiones uteroinhibidores.
Obstrucción intestinal
Es más frecuente en el tercer trimestre y en mujeres con cirugías abdominales previas. La
causa más frecuente son las adherencias y el vólvulo.
La sintomatología no varía por la presencia del embarazo. Se presenta con dolor, vómitos y estreñimiento
junto con distensión abdominal, fiebre, leucocitosis y alteraciones electrolíticas. El diagnóstico
es clínico y radiológico. El tratamiento consiste en reposición de líquidos y electrolitos y cirugía.
Úlcera péptica
Generalmente mejora en el embarazo por el incremento del moco y la disminución de la secreción
ácida gástrica. El tratamiento es similar a la mujer no embarazada, precisando antiácidos,
antibióticos como clindamicina y metronidazol y evitar el uso de AINEs.
Causas pancreatobiliares
Colecistitis aguda
Es la segunda causa más frecuente de abdomen agudo en el embarazo.
El cuadro clínico no varía con el embarazo, se manifiesta con dolor abdominal en el hipocondrio
derecho irradiado a hombro o espalda, suele ir acompañado de náuseas, vómitos y fiebre; el
signo de Murphy se presenta con menos frecuencia. Puede existir elevación de transaminasas,
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