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Dolor abdominal y embarazo. Embarazo ectópico
Aborto
El aborto incompleto e inevitable es la causa más común de dolor abdominal en el primer trimestre,
el diagnóstico es clínico y por ultrasonido, el tratamiento mediante evacuación quirúrgica
del útero o tratamiento médico con misoprostol.
Amenaza de parto prematuro (APP)
Es el inicio de actividad uterina regular antes de las 37 semanas acompañadas de cambios
cervicales, es una causa frecuente de dolor abdominal (10%), está indicada la uteroinhibición
si no existe contraindicación.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
Es una de las causas más graves y potencialmente mortales de dolor abdominal en la gestación.
Existe una hipertonía uterina asociado a sangrado vaginal oscuro. Si el desprendimiento
es > 50% da lugar a pérdida fetal asociado a coagulopatía. Es necesaria la interrupción inmediata
del embarazo.
Rotura uterina
Se suele producir en pacientes con cirugía uterina previa (cesárea y miomectomía). Los signos
y los síntomas claves son una pérdida de dinámica y de tono uterino con signos de hipovolemia,
sangrado vaginal y registro cardiaco fetal poco tranquilizador. El tratamiento es la finalización
del embarazo mediante cesárea urgente y, en ocasiones, es necesario realizar una
histerectomía.
Causas ginecológicas
Miomatosis uterina
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 años, un 10% de mujeres con
miomatosis pueden experimentar dolor abdominal asociado a degeneración roja (secundaria
a infarto hemorrágico o trombosis). Los leiomiomas pueden experimentar aumento de volumen
durante el embarazo, torsión de mioma pediculado, o causar síntomas por compresión
de estructuras adyacentes; se han descrito casos de coagulación intravascular diseminada
(CID). Miomas mayores de 3 cm incrementan el riesgo de trabajo de parto prematuro, ruptura
prematura de membranas, distocia, DPPNI y hemorragia puerperal. Provoca dolor abdominal
agudo y localizado en el mioma, con hipersensibilidad uterina, náuseas, vómitos, leucocitosis
y febrícula. Se indica manejo médico con reposo, analgésicos e hidratación endovenosa. Se
recomienda cirugía sólo en casos de mioma pediculado; en general se considera contraindicada
la miomectomía durante el embarazo por el riesgo de sangrado profuso.
Masas anexiales
La mayoría corresponden al teratoma quístico maduro, cuerpo lúteo gestacional (desaparece a
la semana 16) y cistoadenoma. Lo más común es que sean masas asintomáticas, y cuando ocasionan
dolor es debido a torsión del pedículo y a rotura de la cápsula. El cuadro clínico se manifiesta
como dolor súbito localizado en fosa ilíaca, a veces intermitente, acompañado de náuseas,
vómitos, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se realiza por ultrasonido y Doppler para determinar
vascularización. En cuanto al tratamiento, si es unilateral, móvil, quística y asintomática se difiere
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