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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
5. Aorta: observar cayado aórtico y la aorta descendente (calcificaciones ateromatosas de la
pared, dilataciones aneurismáticas, elongaciones).
6. Tráquea y bronquios principales: la columna aérea traqueal presenta un ligero desplazamiento
a la derecha por el cayado aórtico, pero puede verse también desplazada en situaciones
patológicas (muy frecuente el bocio). El bronquio principal derecho es más corto, ancho
y vertical que el izquierdo. Descartar amputaciones bronquiales (carcinoma broncogénico).
7. Hilios pulmonares: la densidad hiliar está constituida por las arterias pulmonares y las
venas de los lóbulos superiores. El hilio izquierdo siempre está al mismo nivel o discretamente
más superior que el derecho. Ambos hilios deben tener una simetría en cuanto a densidad y
tamaño.
8. Parénquima pulmonar: los vasos sanguíneos pulmonares son más evidentes y densos en
las bases, perdiendo densidad según se acercan a la periferia y vértices pulmonares. La densidad
en las bases y campos medios pulmonares es todavía mayor por la superposición de
partes blandas (mamas en las mujeres, ginecomastia en los varones).
9. Diafragma: en el 90% de los casos el hemidiafragma derecho es más alto que el izquierdo.
En la Rx lateral, la parte más anterior del hemidiafragma izquierdo pierde su continuidad por
su contacto con el corazón (signo de la silueta). Buscar siempre la cámara gástrica inferior al
diafragama izquierdo. No olvidar valorar la región abdominal superior visible en la Rx de tórax
(esplenomegalia, hepatomegalia). Son frecuentes las lobulaciones como variante anatómica
de la normalidad.
10. Pleura: únicamente serán visibles y como finas líneas densas las dos cisuras mayores u
oblicuas en la proyección lateral (separan lóbulo superior del inferior en ambos pulmones) y
la menor u horizontal (separa lóbulo medio del superior en pulmón derecho) en ambas proyecciones.
Existen cisuras accesorias, siendo la más importante de recordar la del lóbulo de la
ácigos en lóbulo superior derecho. Valorar los senos costofrénicos (mayor sensibilidad para
la detección de pequeños derrames pleurales en la proyección lateral).
Semiología del parénquima pulmonar
Patrón alveolar
Se produce principalmente porque el aire contenido en el alveolo es sustituido por líquido
(ya sea sangre, exudado o trasudado) y/o células. Presenta unos bordes borrosos y mal definidos,
a excepción de cuando contacten con una cisura que da nitidez al borde de la lesión.
En estas condiciones, el bronquio que aún contiene aire en su interior se hará visible debido
a la consolidación que lo rodea (signo del broncograma aéreo).
Para localizar las lesiones es necesario conocer el signo de la silueta: si dos estructuras de
la misma densidad se encuentran en contacto dan lugar a una sola silueta. Así, si se borra el
borde cardiaco izquierdo, la lesión se encuentra en la língula, mientras que si el borde cardiaco
derecho es visible y lo que se borra es el hemidiafragma izquierdo, la lesión esta en el LII.
La lesión puede ser focal (segmentaria o lobar), multifocal o difusa (Figuras 10.3a, 10.3b,
10.4, 10.5).
Por ejemplo, las neumonías típicas suelen dar una lesión focal, mientras que las atípicas, suelen
ser multifocales. El edema agudo de pulmón presenta una afectación difusa con distribución
en alas de mariposa y las vasculitis pueden aparecer como consolidaciones multifocales.
114 l Capítulo 10