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Fármacos y vacunas usados en la mujer embarazada y lactante
Tabla 178.14. Uso durante el embarazo de los antibióticos
ANTIBIÓTICOS DE USO SEGURO DURANTE EL EMBARAZO
Fármaco
FDA
Penicilina y derivados
A/B
Cefalosporinas
B
Clindamicina y espectinomicina
B
Polimixina B
B
Aztreonam
B
Eritromicina y azitromicina
B
Sulfamidas
B/D (inmediatamente pre-parto)
Nitrofurantoína, fosfomicina
B
Isoniacida, rifampicina, etambutol
B/C
• QUINOLONAS. Ciprofloxacino y demás fluoroquinolonas (C), norfloxacino (C). Gran
afinidad por hueso y cartílago, por lo que pueden causar artralgias en niños. No usar salvo
en infecciones resistentes. Tampoco emplear el ác. nalidíxico, aunque la FDA lo clasifique
como categoría B.
• AMINOGLUCÓSIDOS. Estreptomicina (D), kanamicina (D), gentamicina (C), tobramicina
(C/D), amikacina (C/D), netilmicina (C/D). Provocan defectos en la función auditiva
fetal, lo que se ha demostrado especialmente en el caso de estreptomicina y kanamicina.
• TETRACICLINAS. Doxiciclina (D), minociclina (D) y tetracicllina (D). Su uso durante 2T
y 3T de embarazo produce depósitos en huesos y dientes, provocando una coloración amarillento-grisácea
en los dientes de leche y una reducción del crecimiento óseo de hasta el
40%, sobre todo en peroné. Además, su uso por vía iv, puede provocar necrosis hepática
aguda en la embarazada. Solamente es aceptable su uso en el tratamiento de la sífilis en
la embarazada alérgica a la penicilina pues la desensibilización resulta poco adecuada.
• ANTITUBERCULOSOS. La tuberculosis durante el embarazo se asocia con el parto prematuro,
CIR y aumento de la mortalidad perinatal. No demostrada teratogenia con isoniazida
(C), rifampicina (C) ni etambutol (B). No suficiente experiencia con pirazinamida (C),
aunque no se considera teratogénica. Durante el tratamiento con rifampicina, asociar vit. K
por haberse descrito algún caso de enfermedad hemorrágica del recién nacido.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el tratamiento de la tuberculosis
durante el embarazo con isoniazida y rifampicina durante seis meses, añadiendo etambutol
y pirazinamida durante los dos primeros.
• IMIPENEM (C). Sólo si el beneficio potencial sobrepasa el riesgo.
• VANCOMICINA Y TEICOPLANINA (C). Sólo si el beneficio potencial sobrepasa el riesgo.
Imprescindible vigilar las concentraciones plasmáticas.
• NITROFURANTOÍNA (B/C). Segura durante el embarazo, aunque en mujeres con déficit
de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa puede producir anemia hemolítica.
FÁRMACOS EN LA MUJER LACTANTE
Del 90 al 99% de las mujeres toman algún fármaco durante las primeras semanas postparto;
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