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Fármacos y vacunas usados en la mujer embarazada y lactante Tabla 178.4. Uso durante el embarazo de los fármacos para el sistema cardiovascular SISTEMA CARDIOVASCULAR Uso durante embarazo Efectos adversos Fármaco FDA No usar para tratamiento de HTA en embarazada. No indicar en profilaxis del edema pédico, salvo congestión vascular. Pueden exacerbar la preeclampsia, reduciendo el flujo sanguíneo uterino. 1T: evitar acetazolamida y torasemida (teratogenia en ensayos animales). Amiloride Clortalidona B B Diuréticos 3T: tiazidas: trombocitopenia neonatal, hiperbilirrubinemia y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Indapamida Metozalona Triamtereno Furosemida Bumenatida Espironolactona Tiazidas Triclorometiazida B B B C C D D D Inotrópicos No se modifican las indicaciones de tratamiento. Puede ser necesaria una dosis más alta para alcanzar niveles séricos aceptables. Con digital, el trabajo de parto es potencialmente más corto y precoz. Digoxina Digitoxina Atropina Adrenalina C C C C Anticoagulantes Antiarrítmicos Vasodilatadores Dopaminérgicos Reservar para situaciones potencialmente fatales. Reductores de poscarga. Reductores de precarga: no varían indicaciones. No se modifican las indicaciones de tratamiento. Es de elección, la heparina subcutánea de bajo peso molecular. Puede disminuir el flujo uterino. Hipotensión que dificulta el flujo uterino. Evitar su uso en 1T y 2T. Arritmias fetales potenciales. Anomalías fetales. 2T y 3T: amiodarona, se ha asociado a bocio neonatal. Malformaciones congénitas con anticoagulantes orales, así como hemorragia placentaria y fetal sobre todo en 3T y parto. Hidralazina Nitratos Adenosina Lincaína Quinidina Disopiramida Procainamida Flecainida Propafenona Amiodarona HBPM: hipocalcemia, osteoporosis. HBPM Anticoagulantes orales D C C B B B C C C C D X B (continúa) Capítulo 178 l 1461
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 178.4. Uso durante el embarazo de los fármacos para el sistema cardiovascular (Continuación) SISTEMA CARDIOVASCULAR Uso durante embarazo Efectos adversos Fármaco FDA Antiagregantes Betabloqueantes Tratamiento de la HTA, angina de pecho y taquiarritmias supraventriculares cuando no hay alternativas razonables. Se requiere monitorización estricta de feto y recién nacido. AAS: alteración de la función AAS plaquetaria y riesgo de hemorragia; Clopidogrel retraso en inicio y aumento de la Dipiridamol duración del parto con mayor Ticlopidina pérdida hemática; evitar las dosis analgésicas en las últimas semanas. Con dosis altas: cierre ductus fetal e hipertensión pulmonar del neonato. Kernicterus en los neonatos ictéricos. CIR; hipoglucemia y bradicardia fetal. Mayor riesgo en HTA grave. Beta-1 selectivos, provocan menos efectos adversos fetales. Propranolol: por efecto oxitocinalike, puede provocar abortos o partos pretérmino. Atenolol Bisoprolol Metoprolol Oxprenolol Propranolol Sotalol Resto de betabloqueantes C/D B B C/D D D D D D D C Antihipertensivos Calcioantagonistas Verapamilo: reduce riego sanguíneo uterino y produce hipoxemia fetal, sobre todo en 1T Todos pueden inhibir el parto. IECAs: altera función renal y control de la PA del feto y recién nacido. Produce también, defectos craneales y oligoamnios. Diazoxido (2T y 3T): uso prolongado produce alopecia e intolerancia a la glucosa en neonato. Reserpina: microcefalia, hidronefrosis, hernias inguinales y fototoxicidad. Clonidina: bradicardia fetal, evitar su uso iv. Verapamilo Nifedipino Nicardipino Nimodipino Diltiazem Labetalol Metildopa Hidralazina Diazoxido Clonidina Nitroprusiato Reserpina Terazosina IECAs C C C C C B/C B/C C C C C C C D/X didura palatina y cardiopatía congénita. El uso de fenobarbital y fenitoína se ha asociado déficit de vit. K en el neonato. Aunque es teratogénica en animales, no parece que la carbamazepina afecte al desarrollo fetal en humanos. La administración de benzodiacepinas durante 1T se ha asociado a hendidura palatina y en el 3T puede causar hipotonía, letargo, dificultad respiratoria y de succión del recién nacido. • ANTIPSICÓTICOS. Fenotiacidas (a excepción de proclorperacina) y haloperidol son seguros, aunque se ha descrito algún caso de trastorno extrapiramidal en el recién nacido. 1462 l Capítulo 178
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Crisis renoureteral COMPLICACIONES
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Escroto agudo Torsión testicular
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Patologías de genitas externos PAT
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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