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Fármacos y vacunas usados en la mujer embarazada y lactante Tabla 178.2. Categoría A Sin riesgos aparentes Clasificación Food and Drug Administration (FDA) No evidencia de riesgo fetal. Pueden emplearse. Estudios controlados realizados no han demostrado riesgo para el feto durante el 1 er trimestre, y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores; la posibilidad de teratogénesis parece remota. Categoría B Sin riesgos confirmados No hay pruebas de riesgo en humanos. Probablemente seguro. 1. Estudios en animales no muestran riesgo teratógeno aunque no se dispone de estudios controlados en humanos. 2. Estudios en animales muestran un efecto teratógeno que no fue confirmado en estudios en embarazadas durante el 1 er trimestre de gestación, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. Categoría C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No estudios en humanos. En animales indican riesgo fetal o no han podido demostrar su inocuidad. Usar fármacos de esta categoría sólo cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa. Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera que sólo han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Pueden existir dos posibilidades: 1. Que los estudios en animales hayan revelado efectos teratógenos sobre el feto y no existan estudios en mujeres. 2. Que no existan estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales. Categoría D Riesgo demostrado Pruebas de riesgo fetal en el hombre. Los beneficios potenciales de su uso en la embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o cuando existe una enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa. Serían aquellos fármacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratógeno, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que comporta su uso durante el embarazo; por ejemplo cuando el medicamento es necesario para tratar una enfermedad grave o una situación límite y no existen alternativas más seguras. Categoría X Contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco. Los estudios, en animales o en humanos, han mostrado la aparición de anormalidades fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratógeno basado en la experiencia humana; por lo que el riesgo de su empleo en embarazadas claramente supera el posible beneficio. Capítulo 178 l 1459
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • Algunos fármacos teratogénicos se acumulan en el organismo y siguen existiendo niveles plasmáticos tiempo después de que se hayan dejado de administrar. • Siempre que se prescriba un fármaco, valorar la situación riesgo/beneficio para la madre y para el embrión/feto. A veces es necesario usar fármacos que podrían suponer riesgo para el desarrollo del producto de la concepción, porque la enfermedad materna implica peligro para la vida de la madre o el embrión/feto y el tratamiento podría ser la opción de menor riesgo. • Realizar uso racional de los fármacos en el embarazo, evitando exposiciones innecesarias y tratamientos de complacencia, así como automedicación y fármacos de venta sin receta. No tomar productos de herboristería sin consultar previamente con el médico. • Emplear fármacos eficaces, usados desde hace mucho tiempo, en lugar de fármacos nuevos. • Usar la dosis mínima eficaz durante el tiempo más corto posible. • Tener en cuenta el momento del embarazo, pues algunos fármacos sólo son nocivos en determinados periodos del mismo. USO DURANTE EL EMBARAZO DE LOS FÁRMACOS MÁS EMPLEADOS 1 T: primer trimestre, 2 T: segundo trimestre, 3 T: tercer trimestre. Tabla 178.3. Uso durante el embarazo de los fármacos para el aparto digestivo APARATO DIGESTIVO Grupo Fármaco FDA Antieméticos Metoclopramida B Doxilamina B Ondasetrón C Fenotiacidas C Dimenhidrato B Prometazina B Antiácidos Ranitidina B Omeprazol C Famotidina B Cimetidina B Enf. infla. intestinal crónica Sulfasalazina y mesalazina B/D Protectores Hidróxido de Al o Mg B/C Amalgato B Misoprostol (estimulante uterino) X Sucralfato B Antidiarreicos Loperamida B Difenoxilato C Sistema nervioso • ANTICONVULSIVANTES. Los más usados pueden tener efectos teratogénicos y/o ser fototóxicos (especialmente en politerapia); su uso debe limitarse a casos estrictamente necesarios. Fenitoínas asociadas a un sd. polimalformativo caracterizado por anomalías craneofaciales, retraso del crecimiento, retraso mental, hipoplasia ungueal y digital, hen- 1460 l Capítulo 178
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Hematuria en Urgencias CRITERIOS DE
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Patologías de genitas externos PAT
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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