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Fármacos y vacunas usados en la mujer embarazada y lactante
FÁRMACOS Y VACUNAS
USADOS EN LA MUJER
EMBARAZADA Y LACTANTE
Capítulo 178
Mercedes Díaz Díaz, Gloria Alcázar-Pérez Olivares, María Luisa Cañete Palomo
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
En la práctica de la obstetricia es vital conocer los fármacos que se emplean, pues una administración
inadecuada puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el feto.
El descubrimiento en 1961 de que la talidomida era teratógena cambió la utilización de los
fármacos durante el embarazo. Se pasó de un periodo de gran permisividad, pues se suponía
que la placenta actuaba como una barrera que protegía al feto de los efectos adversos de los
fármacos, a otro de prohibición casi total. Hoy en día se acepta que se debe realizar un uso
racional de los fármacos durante el embarazo, individualizando los casos y valorando adecuadamente
la relación beneficio-riesgo, tanto para la mujer como para el embrión-feto.
Farmacocinética
Es necesario considerar que los cambios fisiológicos propios de la gestación (aumento de volumen
plasmático, incremento de aclaramiento renal, etc), pueden afectar los parámetros farmacocinéticos
y su toxicidad, tanto para la madre como para el feto. Por otra parte, aparecen otros
compartimentos (placenta y órganos fetales) que pueden modificar la respuesta farmacológica.
Teratogenia
Teratogénesis proviene del griego teratos, que significa monstruo. Por tanto, teratógeno es
cualquier sustancia química, agente físico, agente infeccioso o estado carencial que actuando
durante el periodo embrionario o fetal es capaz de producir una alteración morfológica o
funcional en el periodo postnatal.
Puede ser teratógeno cualquier agente (radiaciones, medicamentos) o factor (enfermedad
genética) que causa anormalidades del desarrollo físico y/o mental, en el feto o el embrión.
Existe un riesgo basal de la población para el desarrollo de defectos congénitos que se ha establecido
entre 3-5%. La mayoría de los teratógenos producen una elevación mínima (1-2%) de
ese riesgo basal, aunque existen excepciones como la talidomida o los retinoides que producen
una tasa de defectos congénitos del 20-30%. Existen fármacos que producen daño sólo en un
determinado periodo del embarazo, siendo seguros durante el resto. Sólo una pequeña proporción
de anomalías congénitas (en torno al 1%) es atribuible a fármacos teratógenos.
Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían, dependiendo principalmente del
momento del embarazo en que se tomen, si bien pueden dañar al feto en cualquier momento
del embarazo. El periodo de mayor riesgo es el primer trimestre, periodo teratogénico clásico
(31 a 72 días postmenstruales) (Tabla 178.1).
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