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Asistencia urgente al parto
rragia, ya que la hemorragia postparto precoz supone la principal causa de mortalidad materna.
Hemorragia postparto
La hemorragia postparto (HPP) se define como aquel sangrado vaginal > 500 cc tras un parto
vaginal o > 1.000 cc tras una cesárea o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar una
inestabilidad hemodinámica en la paciente. Hasta en el 50% de los casos las hemorragias
postparto se producen en las primeras 24 horas.
Las causas se agrupan en las conocidas “4T”, aunque en gran número de casos se desconoce
el desencadenante: Tono (atonía uterina), Tejido (retención de restos placentarios),
Trauma (lesión del canal), Trombina (alteración de la coagulación). Debido a la gravedad
que puede presentar será fundamental una actuación secuencial y rápida según protocolos
previamente establecidos:
1. Medidas básicas:
• Valorar el sangrado. Establecer una vía venosa.
• Monitorizar las constantes vitales e instaurar oxigenoterapia.
• Sondaje vesical permanente para favorecer la contracción uterina.
• Reevaluar en la historia clínica datos de interés como análisis previos, evolución y características
del parto, características obstétricas y personales.
• Valorar la necesidad de realizar ecografía de control.
• Extracción de hemograma y un estudio de coagulación. Petición de grupo sanguíneo y
pruebas cruzadas de sangre.
• Comenzar la reposición rápida de fluidos a razón de 3:1 (300 cc de reposición por cada
100 perdidos) tipo cristaloides (suero salino fisiológico o ringer lactato).
• Valorar la reposición de sangre y de factores de coagulación.
2. Tratamiento etiológico: a continuación se expone la actuación en caso de atonía uterina,
que es la causa más frecuente de HPP precoz. Si nos encontramos un útero blando,
simultáneamente a la realización de un masaje continuado del útero se procede a la administración
vía parenteral de fármacos uterotónicos de manera secuencial, salvo contraindicaciones
y hasta agotar las dosis (Tabla 177.2).
Tabla 177.2. Tratamiento en la hemorragia postparto
Principio activo Nombre Dosis
comercial
Oxitocina Syntocinon ® 10 U IM/IMM o 5 U iv en bolo lento o 10-40 U/l en dilución
Carbetocina Duratobal ® 100 µg iv en dosis única
Metilergometrina Methergin ® 0,25 mg IM/IMM o 0,125 mg iv cada 5’ (máximo 5 dosis)
Carboprost Hemabate ® (250 µg IM/IMM cada 15’ (máximo 8 dosis)
Misoprostol Cytotec ® 800 µg por vía rectal
U: unidades, IM: intramuscular, IMM: intramiometrial, iv: intravenoso.
Si la HPP no cede, se procede a un abordaje más agresivo en función de la estabilidad de la
puérpera, la disponibilidad en el centro e intentando ser lo más conservador posible se pueden
realizar los siguientes procedimientos (de más a menos conservador): taponamiento uterino
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