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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Indicaciones maternas:
- Periné poco elástico.
- Periné muy corto (menos 4-6 cm de distancia ano-pubiana).
- Vagina poco elástica.
– Indicaciones fetales:
- Prematuridad.
- Macrosomía.
- Presentación de nalgas.
- Extracción rápida del feto.
– Tipos de episiotomía:
- MEDIO-LATERAL: la más utilizada en la actualidad, aunque sangra un poco más tiene
la ventaja de evitar desgarros hacia el esfínter anal. Se realiza con una angulación de
45 grados desde la horquilla vulvar.
- MEDIA o CENTRAL: produce una pérdida hemática escasa (se realiza sobre el rafe fibroso
ano-vulvar respetando los músculos elevadores) y su cicatrización es muy buena,
pero se ha visto una incidencia mayor en la tasa de desgarros y mayor incidencia de
secuelas de incontinencia anal.
- LATERAL: produce mayor sangrado y peor resultado estético. Se seccionan los haces
del músculo bulbocavernoso.
– Momento para realizar la episiotomía:
- Cuando se calcule la salida del feto en los próximos 4 ó 5 pujos.
- En el acmé de la contracción.
- Cuando la presentación comienza a aparecer en la vulva, el periné posterior comienza
a elongarse y el ano a dilatarse.
• ASPIRACIÓN DEL MECONIO: en la actualidad no se recomienda la aspiración del meconio
en aquellos fetos vigorosos al nacimiento.
• PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL: se aconseja realizar el pinzamiento con un intervalo
de un minuto desde el parto. Parece existir un efecto beneficioso cuando se retrasa el
pinzamiento del cordón umbilical y se coloca al recién nacido por debajo de la madre, para
favorecer el paso de sangre de la placenta al recién nacido.
4. Periodo de alumbramiento
El desprendimiento de la placenta debe producirse en un intervalo máximo de 30 minutos.
Los tres signos clásicos son:
• Descenso del cordón umbilical, espontáneamente o con una suave tracción.
• Salida de sangre más oscura por vagina (hematoma retroplacentario).
• Cambios en la morfología uterina.
La actitud más correcta en esta fase del parto es el manejo activo que consiste en el pinzamiento
precoz del cordón umbilical, tracción controlada del mismo y uso de oxitócicos tras la
salida del hombro posterior. Últimos estudios sugieren que previene hasta el 60% de hemorragias.
La placenta deberá ser revisada una vez se haya desprendido y comprobar la integridad de
las membranas y los cotiledones. Además se revisará el periné y el canal del parto, para proceder
a la sutura necesaria, empleando si fuera preciso, anestesia local.
En este momento es fundamental revisar el grado de contracción uterina, así como la hemo-
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