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Asistencia urgente al parto
• MONITORIZACIÓN FETAL: se podrá realizar con dos tipos de métodos:
– Clínicos intermitentes (estetoscopio de Pinard o mediante ultrasonidos con Sonicaid).
– Electrónicos continuos externos o internos (cardiotocografía).
• MONITORIZACIÓN FETAL INTERMITENTE: buena alternativa en las gestaciones sin factores
de riesgo. Se deberá realizar cada 15 minutos en la primera parte de la fase activa del
parto, y cada 5 minutos en la segunda parte de la fase activa del parto, y debe abarcar
como mínimo el periodo entre dos contracciones.
• MONITORIZACIÓN CONTINUA INTRAPARTO: actualmente su valor es controvertido. Recomendaciones:
– No está recomendada la monitorización fetal continua de rutina en las gestaciones de
bajo riesgo.
– No existen evidencias suficientes en contra o a favor de la monitorización intraparto continua
en las gestaciones de alto riesgo.
3. Periodo expulsivo
La altura de la presentación debe referirse a la situación del punto guía respecto a los planos
de la pelvis o planos de Hodge. Estos planos son paralelos entre sí. El primero corresponde al
plano del estrecho superior, el segundo pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis, el
tercero por las espinas ciáticas y el cuarto plano por la punta del cóccix. Se considera que la
cabeza fetal está encajada cuando el punto guía se presenta a nivel de las espinas ciáticas o
tercer plano de Hodge.
Tras producirse el encajamiento de la cabeza fetal, se producirá su descenso a través de la
pelvis, describiendo una serie de movimientos de flexión y extensión posterior para adaptarse
a las dimensiones de la misma.
En el momento de la salida de la cabeza fetal, ésta hace presión contra el periné posterior y
así realiza un movimiento de extensión, que distiende progresivamente el periné y el orificio
vaginal. La cabeza va saliendo a expensas de una dilatación máxima de la vulva, haciéndose
visible el occipucio. Tras la salida de éste, sale la sutura bregma, la frente, la nariz y la boca,
de tal modo que el mentón queda ubicado en la región anal materna.
Parida la cabeza, rota externamente y un hombro se va a situar detrás de la sínfisis (hombro
anterior) y el otro detrás del periné (hombro posterior). Después del parto de los hombros, el
resto del cuerpo pasa fácilmente.
Tanto en la salida de la cabeza, como de los
hombros, se deberá realizar una buena protección
del periné para evitar los desgarros
que puedan producir las partes duras fetales.
• PUJOS: el momento óptimo para comenzar
los pujos es una vez alcanzada la
dilatación completa, sin embargo, actualmente
se recomienda retrasarlos hasta que
la cabeza fetal haya descendido.
• EPISIOTOMÍA: no está recomendada la
realización de episiotomía de manera sistemática
en todos los partos (Figura
177.3).
Figura 177.3. Episiotomía medio-lateral.
Capítulo 177 l 1453