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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
- Parece constatado en algunas series que las pautas de ketamina más midazolam y ketamina
más propofol son las que producen menos efectos adversos.
- En menores de 3 meses se utilizará de forma preferente la asociación de midazolam
más fentanilo.
– Sin vía intravenosa (no disponer de vía intravenosa complica la situación en caso de
efectos adversos):
1ª opción: ketamina im asociada o no a midazolam im/in/vo. Dosis de ketamina 4-5
mg/kg. Se puede repetir la dosis a los 10 min 2-4 mg/kg. Los efectos adversos son los
mismos que por vía iv. La asociación con midazolam disminuye los vómitos pero aumenta
la frecuencia de depresión respiratoria.
2ª opción: fentanilo in/sc a dosis de 1-3 mcg/kg asociado o no a midazolam im/in/vo.
Aunque se consigue una buena sedoanalgesia, los tiempos no están claros por la absorción
errática que presenta.
3ª opción: óxido nitroso inhalado asociado o no opiáceos, benzodiacepinas y/o anestesia
local. Útil en mayores de 4-5 años colaboradores.
- Si se usa la vía intranasal, se recomienda administrar los fármacos mediante un atomizador,
que es un dispositivo que permite la pulverización fina del líquido.
¿QUÉ HACEMOS SI APARECEN EFECTOS ADVERSOS
• Desaturación, apnea central: apertura de la vía aérea. Administración de O 2 . Ventilación
con bolsa mascarilla o intubación según precise. Parar infusión de fármacos. Valorar uso
de antídotos: flumazenil en caso de benzodiacepinas y naloxona si opiáceos.
• Laringoespasmo: apertura vía aérea. Posición semisentada. Adrenalina nebulizada y/o dexametasona
(si cuadro no grave). Aumentar dosis de fármacos sedantes. Naloxona si es
secundario a fentanilo. Ventilación con bolsa mascarilla o intubación (en este caso administrar
relajantes musculares).
• Aspiración pulmonar: decúbito lateral y aspiración de cavidad oral. Administración de O 2 .
Ventilación con bolsa mascarilla o intubación si lo requiere.
• Rigidez torácica (opiáceos a altas dosis): administrar naloxona y relajante muscular si ventilación
mecánica. Ventilación con bolsa mascarilla o intubación si precisa.
• Broncoespasmo: broncodilatadores nebulizados y corticoides iv.
• Bradicardia: estimulación. Apertura de vía aérea. Administración de O 2 . Ventilación con
bolsa mascarilla o intubación. Masaje cardiaco. Valorar fármacos (atropina, adrenalina) y
antídotos.
• Hipotensión: fluidos iv. Si hipotensión refractaria a fluidos valorar administración de fármacos
inotrópicos.
• Urticaria, angioedema o anafilaxia: administración de O 2 . Adrenalina im, iv (según la severidad).
Antihistamínicos iv. Corticoides iv. Adrenalina y broncodilatadores nebulizados. Ventilación
según necesidad.
MEDICACIÓN PARA INTUBACIÓN
1º Atropina 0,01-0,02 mg/kg/dosis intravenoso. Dosis mínima: 0,1 mg (menos produce efecto
paradójico). Dosis máxima: 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes.
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