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Analgesia y sedación en Pediatría
– Con vía intravenosa:
- Midazolam iv 0,1 mg/kg (máximo 5 mg) 2-3 min antes del procedimiento. Produce sedación
mínima a moderada.
- Propofol iv bolo de 1 mg/kg (máximo 40 mg/dosis) 15-30 segundos antes del procedimiento.
Produce sedación de moderada a profunda.
• PROCEDIMIENTOS MENORES DOLOROSOS (acceso venoso periférico, reparación de
heridas menores, drenaje de abscesos, reducción de parafimosis, hernias inguinales o sondaje
uretral).
1) Menores de 4-5 años y no colaboradores: anestesia local (EMLA ® , gel LAT ® , lubricante urológico
® , según el procedimiento que se vaya a realizar). Valorar asociar midazolam vo o in.
2) Mayores de 4-5 años colaboradores: anestesia local (según el procedimiento). Valorar asociar
óxido nitroso.
3) En neonatos y menores de 3 meses: podemos usar glucosa oral junto con anestesia local.
• PROCEDIMIENTOS MAYORES DOLOROSOS (punción lumbar, artrocentesis, punción
médula ósea, reducción de fracturas y luxaciones). Para estos procedimientos se requiere
combinar sedación y analgesia, por tanto debemos elegir fármacos o combinaciones de
fármacos que aporten ambas cosas. La analgesia adecuada nos permite reducir la dosis
del fármaco sedante aumentando así la seguridad del procedimiento.
– Con vía intravenosa:
1ª opción: Ketamina sola o asociada a midazolam iv. La asociación produce con más frecuencia
depresión respiratoria. Dosis de ketamina 1-1,5 mg/kg. En caso de no conseguir
la sedación adecuada se puede repetir una dosis de 0,5 mg-1 mg/kg a los 10 min. En
caso de administrar ketamina sola valorar premedicar con ondansetrón.
2ª opción: Ketamina más propofol iv. Los estudios que comparan esta pauta con la administración
aislada de ketamina observan una eficacia similar, con menor dosis de fármaco
que la que se precisa de forma aislada, y menor incidencia de efectos secundarios
(vómitos, mejor recuperación de los efectos psíquicos de la ketamina, menor incidencia
de laringoespasmo e hipotensión), sin diferencias en cuanto a la depresión respiratoria.
También se ha utilizado esta asociación en una misma jeringa (Ketofol ® ), pero todavía
están por determinar las dosis adecuadas.
3ª opción: Midazolam más fentanilo iv. Ambos se administrarán en 3 min. Midazolam a
dosis de 0,1 mg/kg (máxima dosis inicial 5 mg) y fentanilo a 1 mcg/kg (máxima dosis inicial
50 mcg). Si la sedoanalgesia no es adecuada a los 5 min se puede repetir cada 3-5
min la dosis de midazolam a ½ o ¼ de la dosis inicial (máximo 0,4 mg/kg) y la de fentanilo
a ½ de dosis cada 3 min (máximo 0,5 mcg/kg). Principal efecto adverso: depresión respiratoria.
4ª opción: Propofol más fentanilo iv. 1 mg/kg de propofol en 3 min y 1 mcg/kg de fentanilo
en 3 min (máximo 50 mcg). Se puede utilizar lidocaína 1% 0,5 mg/kg 1 min antes
de la infusión de propofol o mezclado, para evitar el dolor que produce. Si a los 5 min
no se consigue sedación adecuada se puede repetir bolo de propofol a la mitad de dosis.
Si aún así no se consigue pasaremos a una perfusión continua de 1-5 mg/kg/h. También
podemos repetir a los 5 min la dosis de fentanilo si no se consigue la analgesia deseada
a la mitad de dosis. El principal efecto adverso es la depresión respiratoria propiciada
por los dos y la depresión cardiovascular propiciada por propofol (hipotensión, bradi -
cardia).
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