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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
PROTOCOLO PARA SEDACIÓN Y ANALGESIA EN URGENCIAS
1. Antes de iniciar el procedimiento:
• Historia clínica y exploración física, incluyendo valoración de la vía aérea, toma de constantes
vitales basales y estado físico según la clasificación de la ASA (American Society of
Anesthesiologists), sólo serán sedados en Urgencias aquellos en grado I o II, es decir, pacientes
sanos o con enfermedad sistémica leve-moderada.
• Explicar el procedimiento, los fármacos a administrar así como sus posibles complicaciones,
y obtener el consentimiento informado.
• Comprobar ingesta previa (líquidos claros 2 horas, leche materna 4 horas, leche artificial o
comida ligera 6 horas). Si es urgente se valorará riesgo-beneficio.
• Preparar fuente de oxígeno y aspiración, material para el mantenimiento de la vía aérea y
acceso intravenoso. Calcular y preparar medicación a administrar, fármacos para reanimación
y antídotos.
• Obtener, si es necesario, una vía venosa.
2. Durante el procedimiento:
• Al menos habrá 2 personas entrenadas en soporte vital avanzado, y una de ellas conocerá
la farmacocinética y la farmacodinámica de los fármacos empleados.
• Registro de los fármacos, las dosis y la vía de administración.
• Monitorización continua mediante pulsioxímetro y capnógrafo (si está disponible), observación
continua de la coloración y movimientos respiratorios del niño.
• Registro cada 5-10 minutos de frecuencia respiratoria y cardiaca, SatO 2 y PA.
3. Después del procedimiento:
• Observación del paciente y monitorización (pulsioxímetro).
• Toma de signos vitales cada 15 minutos.
• Criterios recomendados para el alta: función cardiovascular y permeabilidad de la vía aérea
estable, es capaz de hablar o interactuar de forma normal con sus padres, se puede levantar
sin ayuda, hidratación adecuada. En niños muy pequeños o con discapacidad deben tener
el nivel de respuesta previo a la sedación.
• Instrucciones precisas al alta a los padres o tutores: observación responsable durante las
24 horas siguientes; alimentación de forma progresiva; en el trayecto de vuelta a casa mantener
la cabeza del niño en posición erguida; no realizar actividades de gran coordinación
en las horas siguientes; consultar con su pediatra si toma alguna medicación por el riesgo
de interacciones; explicar los signos de alarma ante los cuales deben volver al Servicio de
Urgencias.
Protocolos farmacológicos según procedimientos
• PROCEDIMIENTOS NO DOLOROSOS (TAC, ECG)
1) Mayores de 4-5 años: en general será suficiente con técnicas de sedación no farmacológica.
2) Menores de 4-5 años, sin integridad neurológica o no colaboradores:
– Sin vía intravenosa:
- Midazolam oral 0,5 mg/kg (máximo 15 mg) 20-30 min antes del procedimiento o midazolam
intranasal 0,2-0,5 mg/kg (máx. 7,5 mg) 10-15 min antes del procedimiento.
Producen ansiolisis y sedación mínima.
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