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Analgesia y sedación en Pediatría
- Lubricante urológico ® : gel de tetracaína indicado en colocación de sondas.
- Colirio de tetracaína: para extracción de cuerpos extraños oculares.
3. Métodos no farmacológicos
Son útiles como auxiliares en el tratamiento del dolor. Existen diversos métodos sencillos y
específicos para la edad y nivel de desarrollo (métodos cognoscitivos del comportamiento,
técnicas de distracción y relajación, modificación del ambiente, imaginación guiada, y métodos
físicos), que ayudan a disminuir la ansiedad y la percepción posterior del dolor.
SEDACIÓN
Sedación es el estado de transición entre el individuo consciente y la pérdida de consciencia.
Esta transición se produce como un continuo, sin etapas intermedias. Si la sedación se asocia
a una inhibición del estímulo doloroso hablaremos de sedoanalgesia. La “sedación ligera”
implica una mínima depresión del nivel de consciencia, mantenimiento de la vía aérea y capacidad
de responder a un estímulo verbal o físico. En la “sedación profunda” el paciente no
recupera el nivel de consciencia con dichos estímulos, además puede acompañarse de la dificultad
de mantener la vía aérea permeable.
El objetivo de la sedación es conseguir un control seguro del dolor y la ansiedad, proporcionar
cierto grado de amnesia, evitar los movimientos del paciente durante la realización de distintas
pruebas y minimizar la respuesta al estrés del paciente.
Fármacos sedantes y ansiolíticos de uso habitual en Urgencias
de Pediatría (Tabla 175.4)
Benzodiacepinas
• Midazolam: benzodiacepina de vida media corta con efecto sedante, ansiolítico y amnésico,
sin efecto analgésico. Administración endovenosa lenta (2 minutos) para evitar la depresión
respiratoria. A dosis altas disminuye el tono muscular de la vía aérea superior y puede producir
hipoxia e hipercapnia. Puede bajar la tensión arterial hasta en un 15%. Efectos adversos
neurológicos: somnolencia, excitación paradójica, vértigo o ataxia. Por vía intranasal
provoca escozor local (se disminuye administrando 1 minuto antes aerosol de lidocaína).
Otras vías de administración son la rectal, intramuscular y sublingual.
• Diazepam: benzodiacepina de vida media larga. En sedación pediátrica se utiliza fundamentalmente
como ansiolítico (el midazolam le ha desplazado como sedante por su vida
media más corta). Se puede usar como coadyuvante previo a intervenciones diagnósticas
y terapéuticas. Como efectos secundarios puede producir somnolencia, vértigo, ataxia y
en administración iv hipotensión grave y tromboflebitis.
• Cloracepato dipotásico: benzodiacepina de vida media larga. Se usa como ansiolítico. Permite
administración vo, iv e iv.
Propofol
Sedante/hipnótico de acción ultracorta sin efecto analgésico. Rápido inicio de acción y corta
duración (5-10 minutos), por lo que se usa para procedimientos cortos. La infusión iv de propofol
es dolorosa, se reduce si se utiliza una vena antecubital o si se asocia a lidocaína. Potente
Capítulo 175 l 1435