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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 175.2. Pediatric Objetive Pain Scale
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Expresión facial De dolor Variable Relajada
Llanto Agudo, continuo Consolable No llora
Movilidad espontánea Gran agitación Agitación moderada Normal
Respuesta a estímulos Tembloroso Hiperexcitable Tranquilo
Aducción pulgares Constante Intermitente Ausente
Succión Ausente Intermitente Firme, rítmica
Tono global Hipertónico ++ Hipertónico + Normal
PA y FC + > 20% del basal + 10-20% del basal Basal
* 0 = sin dolor; 1-2 = dolor leve; 3-5 = dolor moderado; 6-8 = dolor intenso; 9-10 = dolor insoportable.
• Escalas autovalorativas: a partir de los 4 años.
– Menores de 6 años: escala de caras (Figura 175.1).
– De 6 a 12 años: escala numérica y de color.
– Mayores de 12 años: escala numérica, analógica visual, y verbal.
– Mención especial merecen los niños con enfermedades neurológicas que dificultan la comunicación
verbal. Para estos casos podemos utilizar la escala de FLACC modificada o la
escala de valoración numérica basada en indicadores de dolor individual descrita por padres
y cuidadores.
Figura 175.1. Escala de caras.
ANALGESIA
Es la abolición de la percepción del dolor sin intención de producir sedación.
1. Analgesia sistémica
La tendencia actual es superar la tradicional escalera analgésica de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) e iniciar la analgesia según la intensidad del dolor sin tener que recorrer
todos los escalones. Del mismo modo, indicar el analgésico adecuado según el tipo de dolor
(somático, inflamatorio, neuropático, etc).
• Dolor leve: se utilizará de forma preferente la vía oral. El más usado es el paracetamol. En
el dolor con componente inflamatorio ibuprofeno.
• Dolor moderado: seguirá siendo preferente la vía oral aunque podemos utilizar también
la vía intravenosa y la intramuscular. Sin componente inflamatorio podemos usar metamizol
(muy útil en dolor abdominal por su efecto espasmolítico) o tramadol. Con componente
inflamatorio naproxeno, diclofenaco o ketorolaco.
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