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Ictericia neonatal B) ICTERICIA EN PERIODO NO NEONATAL 1. Hiperbilirrubinemia no conjugada Ictericia por sobreproducción de bilirrubina • Anemia hemolítica inmune. • Anemia hemolítica no inmune: defectos enzimáticos corpusculares, hemoglobinopatías, alteraciones de la membrana del hematíe, microvasculopatías, hiperesplenismo, fár - macos. Ictericia por defectos de la conjugación • Síndrome de Gilbert: autosómica recesiva. Niveles de Bb indirecta < 5 mg/dl. Episodios de ictericia en relación con enfermedades infecciosas leves, ayuno y estrés físico. Son pacientes sanos y no tienen signos clínicos ni de laboratorio específicos. Su pronóstico es excelente. • Síndrome de Criggler-Najjar tipos I y II. Otras formas de ictericia: sepsis, infecciones urinarias. 2. Hiperbilirrubinemia conjugada Ictericia por afectación hepatocelular • Hepatitis víricas agudas: VHA, VHB, CMV, VHC, Epstein Barr. • Hepatitis por fármacos. Los más frecuentes son el paracetamol, los salicilatos y el ácido valproico. • Hepatitis autoinmune. • Base metabólica. Son las más frecuentes. Se acompañan de hepatoesplenomegalia, alteraciones del metabolismo y del crecimiento: enfermedad de Wilson, déficit de α1- antitripsina y fibrosis quística. Ictericia por afectación de la vía biliar extrahepática. • Coledocolitiasis, colangitis y quiste o duplicación del colédoco: dolor abdominal con masa palpable en hipocondrio derecho y retención obstructiva. Ictericia sin afectación hepatobiliar. • Síndrome de Dubin-Johnson. Autosómica recesiva. Niveles de Bb directa < 2-5 mg/dl. No precisa tratamiento. • Síndrome de Rotor. Asintomático y es de carácter benigno. No precisa tratamiento. Enfermedad de Byler: enfermedad congénita que cursa con diarrea acuosa grave y coles tasis. Diagnóstico 1. Anamnesis La aparición súbita de ictericia en cualquier niño puede ser la primera manifestación de una enfermedad hepática crónica no diagnosticada previamente. Es importante preguntar por antecedentes familiares; situaciones de riesgo de contagio de hepatitis (viajes, drogas, transfusiones); fármacos hepatotóxicos como paracetamol o valproico; historia actual, con el tiempo de evolución, desencadenantes, cambios del comportamiento, trastornos del sueño, deterioro del rendimiento escolar, etc, que sugieran encefalopatía hepática; síntomas asociados (dolor abdominal, fiebre, vómitos, prurito), curso de la enfermedad (agudo, crónico, recurrente) y características de la orina y heces que sugieran colestasis. Capítulo 174 l 1429
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS 2. Pruebas complementarias Hiperbilirrubinemia indirecta: hemograma completo, recuento leucocitario, Coombs directo e indirecto, frotis de sangre, haptoglobinuria. Hiperbilirrubinemia directa: perfil hepático completo (GOT/GPT, GGT, FA, estudio de coagulación, proteínas, albúmina, glucosa), ecografía abdominal. 3. Signos de alarma • pH < 7,3 en intoxicación por paracetamol. • Tiempo de protrombina alargado resistente a la vitamina K. • Bb > 18 mg/dl. • Aumento de la creatinina sérica. • Hipoglucemia. • Signos de sepsis. • Ascitis. • Signos de encefalopatía aguda o hipertensión intracraneal. Tratamiento Criterios de ingreso en UCIP: • Fallo hepático fulminante. • Sepsis. • Infección abdominal: absceso hepático, colangitis supurativa, peritonitis. • Crisis hemolíticas con inestabilidad hemodinámica. Criterios de ingreso en planta: todas las ictericias de causa desconocida son criterio de ingreso para estudio. Criterios de alta: ictericia de causa identificada y buen estado general se derivará a consultas para seguimiento. BIBLIOGRAFÍA Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Manual of Neonatal Care. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. Navas Alonso PI, Sánchez-Redondo Sánchez-Gabriel MD, Crespo Rupérez E. Ictericia. En: Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1299-1304. Pinto Fuentes I. Ictericia. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos de Urgencias en Pediatría. pp. 115- 123. Utrera Torres MI, Martín Puerto MJ, Bello Gutiérrez P, Medina Benítez E. Ictericia neonatal; Ictericia fuera del periodo neonatal. En: Manual de Urgencias Pediátricas Hospital 12 de Octubre. 2ª ed. Majadahonda: Ergon; 2011. pp. 375-390. Vento M, Moro M. De guardia en Neonatología. 2ª ed. Barcelona: Ergon; 2011. 1430 l Capítulo 174
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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