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Ictericia neonatal
ICTERICIA NEONATAL
Adriana Treceño Zamorano, Julia Cobas Pazos, Esther Crespo Rupérez
Capítulo 174
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Ictericia: es la coloración amarillenta de la piel, escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina
(Bb) en sangre y su acumulación en los tejidos. Se aprecia físicamente cuando la bilirrubina
sérica es mayor de 5 mg/dl en el recién nacido o mayor de 2 mg/dl en el resto de las
edades del niño. Este incremento puede ser en base a la fracción directa o conjugada, como
a la indirecta o no conjugada.
Recuerdo fisiopatológico:
• Reducción de la Bb en el sistema reticuloendotelial a partir de la degradación del grupo
Hem, mayoritariamente procedente de la hemoglobina (75%).
• Transporte hacia el hígado de la Bb no conjugada unida a la albúmina (la fracción de Bb
libre puede atravesar la barrera hematoencefálica y provocar daño neurológico).
• Captación por el hepatocito.
• Conjugación en el interior del hepatocito por la enzima glucuroniltransferasa.
• Secreción activa de Bb conjugada con ácido glucurónico hacia el canalículo biliar.
• Excreción de la Bb directa y resto de los componentes de la bilis al árbol biliar y a la luz intestinal.
• Circulación entero-hepática.
La alteración a nivel de cualquiera de estos pasos puede conducir a una hiperbilirrubinemia.
Según el momento de instauración de la hiperbilirrubinemia distinguiremos dos grupos de
edad: A) Ictericia en el periodo neonatal; B) Ictericia en el periodo no neonatal.
A) ICTERICIA NEONATAL
1. Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta
Ictericia fisiológica: es la consecuencia de una mayor síntesis de novo de Bb (secundaria a policitemia
y a la menor vida de los eritrocitos en el neonato), una menor captación y conjugación
hepática por déficit de ciertas enzimas (principalmente la UGT1A1), y a una mayor
circulación enterohepática. Criterios que permiten definir la ictericia como fisiológica:
1. Aparición después de las 24 horas de vida (entre el 2º y el 7º día de vida).
2. Cifras de Bb directa < 2 mg/dl o < 20% de la Bb total.
3. Valores de Bb < 12 mg/dl en el neonato a término y < 15 mg/dl en el pretérmino.
4. Aumento diario de Bb total < 5 mg/dl/día o velocidad < 0,5 mg/dl/hora.
5. Duración menor de una semana en neonato a término y dos semanas en prematuros.
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