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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
hemorragia cerebral, infarto cerebral, malformaciones del SNC, dependencia materna de
drogas.
• Tipos de crisis: sutiles, tónicas, clónicas y mioclónicas.
Exámenes complementarios
• Primera línea
– Analítica básica: hemograma, glucosa, ionograma, función hepática, gasometría.
– Cribaje infección: sangre, orina, y líquido cefalorraquídeo (LCR).
– EEG.
– Ecografía cerebral.
• Segunda línea
– Aminoácidos (plasma, orina, LCR), sulfitos en orina, disialotrasferrina en plasma, porcentaje
de CDT y ácidos orgánicos en orina. Amonio, lactato, piruvato, ácido úrico. Ensayo
biotina, piridoxina, ácido folínico, tiamina (recogida de muestras en plasma previa para
biotinidasa y niveles de vitamina B6).
– Serología TORCH, HIV.
– Fondo de ojo.
– Neuroimagen.
– Potenciales evocados visuales, auditivos.
Tratamiento
1. Fenobarbital iv: 15-25 mg/kg una dosis (si la crisis no cede se puede repetir la dosis) y mantenimiento
a 3-5 mg/kg/día en 2 dosis.
2. No cede: fenitoína iv: 15-25 mg/kg con una velocidad de 10 mg/min y dosis de mantenimiento
de 7 mg/kg/día en 2 dosis.
3. No cede: ácido valproico iv: 15-20 mg/kg en dosis única a pasar en 5 minutos seguido a
los 30 minutos de dosis de mantenimiento (1-2 mg/kg/h).
4. En crisis refractarias: intentar piridoxina iv: 100 mg dosis única o piridoxal 5-P (30-50
mg/kg/día) y Biotina 20 mg im/oral. Recoger previamente muestras de sangre/orina para
estudios metabólicos.
5. No cede: midazolam iv en perfusión continua a 0,1-0,3 mg/kg/h o clonazepam iv: 0,02-
0,8 mg/kg/h.
6. No cede: tiopental iv: 3 mg/kg y mantenimiento a 1-6 mg/kg/h con fenobarbital iv a 7
mg/kg/día en 2 dosis.
BIBLIOGRAFÍA
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1424 l Capítulo 173