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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
CRISIS FEBRILES (CF)
Son CE precipitadas por la fiebre que afectan a niños neurológicamente normales entre 3
meses y 6 años asociadas a fiebre > 38ºC rectal sin evidencia de infección o inflamación del
SNC, sin otra causa metabólica que provoque convulsiones y sin historia previa de crisis afebriles.
Son la causa más frecuente de convulsión en los niños. Ocurren en el 2-4% de los
niños menores de 5 años. Existen factores genéticos implicados en su patogenia. Después
del primer episodio, 1 de cada 3 niños volverá a tener otro episodio. Tienen muy buen pronóstico,
la epilepsia posterior es infrecuente y las secuelas, incluso tras un estatus, son raras.
Por dichos motivos es importante tranquilizar a la familia, informando de su benignidad.
Clasificación
• CF simple (80%): crisis tónico-clónicas generalizadas, de menos de 15 minutos de duración,
no recidivan en 24 horas y no presentan anomalías neurológicas postcrisis.
• CF compleja o atípica (20%): son focales, prolongadas, recurren en 24 horas o se asocian
con anomalías neurológicas postictales, incluyendo parálisis de Todd.
• Estatus febril (4%): CF que dura más de 30 minutos. Puede ser una crisis de larga duración
o crisis cortas sin recuperación de la consciencia entre ellas.
• Anamnesis: similar a cualquier crisis epiléptica.
• Exploración clínica: sistemática, intentando identificar foco febril y signos de focalidad neurológica.
• Pruebas complementarias:
– Analítica sanguínea: si se considera preciso por ausencia de foco febril identificable o por
afectación del estado general. Hemograma, bioquímica, PCR, hemocultivo.
– Punción lumbar: descartar HIC previamente si signos de focalidad neurológica o alteración
del nivel de consciencia. Indicada si signos meníngeos positivos, CF compleja sin foco febril.
En menores de 6 meses realizar siempre punción lumbar y valorar en menores de 12
meses en función de la clínica.
– EEG: en algunos casos de CF compleja.
– Prueba de neuroimagen: en el momento agudo si estatus febril o déficit neurológico persistente.
• Tratamiento:
1. Fase crítica:
– Monitorización. Posición semiprona. Apertura vía aérea. O 2 en mascarilla.
– Medicación: ver protocolo de actuación en el estatus (iniciar misma pauta de tratamiento
hasta que ceda la crisis).
– Bajar temperatura corporal.
2. Fase postcrítica:
– Monitorización. Posición semiprona. Apertura vía aérea. O 2 en mascarilla.
– Identificar foco febril.
• Profilaxis: no indicada salvo excepciones (numerosas crisis, estatus epiléptico,…). En caso
de realizar profilaxis: administrar un fármaco antiepiléptico durante el periodo de vida de
mayor incidencia de CF. El más utilizado es el ácido valproico, aunque precisa monitorización
de niveles terapéuticos.
– Criterios de ingreso:
1422 l Capítulo 173