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Crisis epilépticas. Convulsiones febriles
CRISIS AFEBRILES
A. Primera crisis afebril
• Anamnesis: semiología comicial, tipo y localización de movimientos, afectación del nivel
de consciencia, duración, incontinencia de esfínteres, postcrisis, estado previo a la crisis
(síntomas subjetivos, TCE, ingesta de tóxicos, llanto o miedo súbitos), síntomas acompañantes:
irritabilidad, vómitos, rechazo de tomas, enfermedad metabólica o neurológica.
• Exploración física: estado general, descartar cuadros graves como sepsis e hipertensión intracraneal
(HIC), buscar signos de infección, deshidratación, fontanela en lactantes, discromías,
examen neurológico con fondo de ojo.
• Pruebas complementarias:
– Analítica: hemograma, bioquímica con glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio,
sodio, potasio, láctico y amonio y gasometría. Valorar tóxicos en orina si hay agitación o
afectación del nivel de consciencia.
– Punción lumbar: si sospecha de meningitis.
– Pruebas de neuroimagen: ecografía cerebral (recién nacidos y lactantes), TAC craneal
urgente si antecedente de TCE o exploración neurológica anormal. La RM cerebral es
más sensible que la TAC en el estudio de las lesiones estructurales causantes de epilepsia.
– EEG: muy útil, sobre todo si se realiza en las primeras 24 horas tras la crisis. Un EEG normal
no descarta el diagnóstico de epilepsia.
• Tratamiento:
– En la crisis aguda según protocolo de tratamiento del estatus epiléptico (Figura 173.2).
Se debe iniciar tratamiento en toda crisis epiléptica que no haya cedido a los 5 minutos.
– Después de una primera crisis es conveniente dejar al paciente en observación al menos
unas 12 horas y remitirlo a neurología pediátrica para valorar el iniciar o no tratamiento
anticomicial de forma individualizada.
• Criterios de ingreso:
– Sospecha de sintomatología aguda: proceso expansivo intracraneal (tumor, absceso, hemorragia)
TCE, infección del SNC y alteraciones electrolíticas o metabólicas.
– No recuperación completa del nivel de consciencia.
– Recurrencia en menos de 24 horas.
– Angustia familiar.
B. Paciente epiléptico
• Anamnesis y exploración física: además de todo lo indicado para una primera crisis valorar
el control previo de las crisis y preguntar por el tratamiento que realiza y el cumplimiento
terapéutico.
• Pruebas complementarias: si realiza tratamiento con fármacos antiepilépticos (FAEs) previo,
solicitar niveles de medicación si están disponibles.
• Tratamiento: interconsulta a Neuropediatría para ajuste de dosis de FAEs.
• Criterios de ingreso:
– Aumento significativo del número de crisis.
– Los mismos que en una primera crisis.
Capítulo 173 l 1421