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Crisis epilépticas. Convulsiones febriles CRISIS EPILÉPTICAS. CONVULSIONES FEBRILES Óscar García Campos, Sara Sánchez García, Esther Crespo Rupérez Capítulo 173 INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS Las crisis epilépticas (CE) son la urgencia neurológica más frecuente en los Servicios de Urgencias Pediátricas. • Convulsión. Contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo (tónica o clónica). Puede tener distintas etiologías (p. ej.: anóxico, epiléptica) y, por tanto, no toda convulsión es una CE ni al contrario. • Crisis epiléptica (CE). Manifestación clínica de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas. Éstas se pueden clasificar en: – Provocadas: también sintomáticas agudas u ocasionales. Las que ocurren en relación temporal íntima con un factor precipitante conocido: trastorno sistémico (metabólico, tóxico) o afección aguda del sistema nervioso central (SNC) (TCE, ECV, infección, tóxicos). En este grupo se incluyen las convulsiones febriles. – No provocadas: las que ocurren sin ningún factor desencadenante en el tiempo. • Epilepsia. Enfermedad crónica que se caracteriza por la recurrencia de CE no provocadas. • Estatus epiléptico. CE que dura al menos 30 minutos o 2 o más crisis seguidas sin recuperación de la consciencia entre las mismas. Valoración del paciente que acude a urgencias por convulsión Primer paso: realizar diagnóstico diferencial con trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) según la edad (Tabla 173.1). Para ello es importante realizar una completa anamnesis que incluya: dónde se encontraba el paciente, qué estaba haciendo, si hubo algún acontecimiento desencadenante, si hubo pérdida de consciencia, cuánto duró, qué tipo de movimientos realizó y cómo fue la secuencia, si hubo desviación de la mirada, cianosis, salivación, incontinencia de esfínteres y, una exploración física general y neurológica. Tabla 173.1. Diagnóstico diferencial con trastornos paroxísticos no epilépticos Sistémicos Neurológicos Psicógenos Síncope Accidente isquémico transitorio Crisis psicógenas Hipoglucemia Migraña Estados disociativos Hiperventilación Amnesia global transitoria Descontrol episódico Espasmos del sollozo Discinesias paroxísticas Alucinaciones psicóticas Tics Vértigo paroxístico Capítulo 173 l 1419
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • Segundo paso: diferenciar entre CE provocadas y no provocadas. Descartar crisis febriles, enfermedades neurológicas agudas (traumatismo craneoencefálico –TCE–, infecciones SNC) y alteraciones metabólicas o electrolíticas (algoritmo en Figura 173.1). CRISIS EPILÉPTICA Historia clínica, exploración general y neurológica Otra patología TPNE Sí No Tónico-clónica generalizada/crisis parcial Sí Proceso agudo sistémico No Tratamiento Focalidad neurológica, fiebre Ninguna Focalidad, afebril Febril Observación Neuroimagen Ver apartado CRISIS FEBRIL Normal Anormal Observación Tratamiento Se normaliza No Sí Ingreso CONSULTA NEUROLOGÍA Figura 173.1. Manejo de convulsiones en urgencias. TPNE: trastornos paroxísticos no epilépticos. Modificado de Verdú (2008). 1420 l Capítulo 173
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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