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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN DEL NIÑO CON SÍNCOPE Es muy importante hacer una anamnesis detallada y una exploración física sistemática, pues ambas permiten llegar al diagnóstico etiológico en casi el 80% de los casos. Anamnesis • Confirmar la pérdida de consciencia. • Antecedentes personales y familiares de cardiopatías, síncope o muerte súbita. • Circunstancias en las que se produce el síncope: posición, actividad, factores predisponentes y precipitantes, pródromos, etc. • Características del evento: caída brusca o lenta, duración, coloración cutánea, movimientos, etc. • Periodo postcrítico: ¿cómo ha sido la recuperación Exploración física • Signos vitales: frecuencias cardiaca y respiratoria, temperatura, presión arterial en decúbito y bipedestación (ortostatismo si caída 20 mmHg o PAD 10 mmHg). • Auscultación cardiaca y exploración neurológica. Situaciones de alarma → síncopes durante el ejercicio, en decúbito o sedestación, ante sustos y ruidos, asociados a palpitaciones y dolor torácico sin pródromos, prolongados o recurrentes, alteraciones en el electrocardiograma o antecedentes familiares de muerte súbita. Pruebas complementarias 1. Primer nivel: • Glucemia y electrocardiograma de forma rutinaria. • Bioquímica con iones, hemograma, tóxicos en sangre y orina. La radiografía de tórax también puede ser útil en casos de insuficiencia cardiaca, cardiomegalia,… 2. Segundo nivel: • Ecocardiograma: útil para detectar cardiopatías estructurales. • Electroencefalograma: si se sospecha crisis convulsiva. • Holter 24 horas: si se sospecha una arritmia. • Prueba de esfuerzo: en síncopes relacionados con el ejercicio. • Test de mesa basculante: prueba de provocación para síncopes vasovagales de repetición o atípicos. • Pruebas de neuroimagen, estudio electrofisiológico, etc. TRATAMIENTO El tratamiento del síncope es etiológico. Es importante tranquilizar al paciente e informar a la familia. Se deben evitar factores precipitantes. Si aparecen pródromos se aconseja ponerse en decúbito supino o de cuclillas, comprimir el abdomen y no incorporarse hasta que haya cesado el malestar. BIBLIOGRAFÍA Domínguez García O, Íñigo Martín G. Síncope en la infancia. Servicio de Pediatría. Unidad de Cardiología pediátrica. Hospital Virgen de la Salud, Toledo. Form Act Pediatr Aten Prim. 2011;4:173-7. Capítulo 172 l 1417
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Romero Vivas F, Arias Castro S, Campo Sampedro F. Síncope en Pediatría. Protocolos de Cardiología de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas. 2011; 8: 111-122. Valle Pérez R, Iñigo Martín G, Fernández Maseda MA. Síncope en Pediatría. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª ed. Hospital Virgen de la Salud. Madrid: Edicomplet-Grupo Saned; 2010:156:1287-91. Vizmanos Lamotte G, Mercé Klein J, Richard Jurado CR, Allué Martínez X. Síncope Vasovagal de Esfuerzo. An Esp Pediatr. 2002;56;61-3. 1418 l Capítulo 172
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