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Patología de las vías respiratorias bajas Tabla 171.4. Tratamiento de la crisis de asma Crisis leve Crisis moderada Crisis grave 1 dosis de 2-4 pulsaciones de salbutamol con cámara o 1 dosis de 0,15 mg/kg de sal - butamol nebulizado Reevaluar en 15 min Responde Alta No responde β2 a demanda dentro de un plan escrito Hasta 3 dosis de 6-8 pulsa ciones de salbutamol con cámara cada 20 min. hasta 3 dosis de 0,15 mg/kg salbutamol nebulizado o + 250 (< 20 kg) – 500 mcg (> 20 kg) de bromuro de ipratropio nebulizado (o 2-4 puls. con cámara) + 1-2 mg/kg de prednisolona oral Reevaluar 15-30 min. tras últi ma dosis de β2 agonista O 2 hasta SatO 2 > 94% (en cualquier caso) + 3 dosis nebulizadas de 0,15 mg/kg de salbutamol (o 3 dosis de 10 pulsaciones de sal bu tamol con cámara) + 250-500 mcg de bromuro de ipratropio nebulizado (o 3 dosis de 2-4 puls. bromuro de ipra tropio con cámara) cada 20 min + 2 mg/kg prednisolona oral o 2 mg/ kg de metilprednisolona iv ¿Urgencias hospital ¿C. Salud Responde Alta No Responde Ingreso en planta Muy grave: UCIP Enviar al hospital en transporte adecuado -β2 a demanda dentro de un plan escrito y 1-2 mg/kg de prednisolona vo 3-5 días 1) Poco sensible para monitorizar la respuesta al tratamiento, sobre todo en crisis leves, ya que puede permanecer igual o incluso bajar tras tratamiento broncodilatador, a pesar de producirse mejoría clínica y de la función respiratoria. 2) Correlación clínica escasa en menores de 2 años; pueden tener gran trabajo respiratorio y saturaciones por encima de 95%. Aún así, y en general: • Límite de seguridad para tratamiento ambulatorio: SatO 2 > 94%. • Valor inicial < 91% independientemente de la respuesta al tratamiento obliga, al menos, a la observación hospitalaria. • No dar de alta a un paciente hasta que su saturación esté por encima de 93%. Medición del flujo espiratorio máximo: de gran utilidad en pacientes que lo monitorizan habitualmente. La comparación con valores previos es el parámetro más sensible a la hora de valorar la severidad de la crisis. Pruebas complementarias: sólo necesarias en circunstancias especiales: • Rx de tórax: sospecha de aspiración de cuerpo extraño, neumonía, complicaciones, crisis severa. Generalmente no aporta información que altere el manejo de las crisis asmáticas. Capítulo 171 l 1413
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • Gasometría: en crisis graves con mala respuesta al tratamiento. • Analítica: hemograma ante sospecha de infección y bioquímica si probabilidad de efectos secundarios producidos por el tratamiento. Tratamiento Los β2 agonistas inhalados son el pilar del tratamiento agudo. Administrados con cámara espaciadora son tan efectivos como nebulizados. La administración de oxígeno suplementario es importante para corregir la hipoxemia. Los niños con crisis moderadas o severas deben recibir glucocorticoides sistémicos tan pronto como sea posible (poco después de su llegada a urgencias o después de la primera dosis de salbutamol). El bromuro de ipratropio junto con los β2 agonistas, aumenta el efecto broncodilatador y reduce el riesgo de hospitalización (Tabla 171.4). BIBLIOGRAFÍA Cornfield DN. Bronchiolitis: Doing Less and Still Getting Better. Pediatrics. 2014;133:e213. Fitz Gerald M, Bateman ED, Boulet LP, Cruz AA, Haahtela T, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2012 (update). Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Fundació Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Richard RJ. Acute asthma exacerbations in children: Outpatient management. (Consultado en Diciembre de 2013) www.uptodate.com Vivas Moresco M, Velasco Bernardo R, Fernández Maseda M. Dificultad respiratoria en el niño. En: Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1278- 1286. 1414 l Capítulo 171
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Urgencias de la glándula suprarren
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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