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Interpretación del electrocardiograma en Urgencias Tabla 9.3. Criterios de hipertrofia ventricular Criterios de hipertrofia Criterios ECG Significado clínico Ventrículo derecho Onda R en V1 > 7 mm Cardiopatías congénitas R/S >1 en V1 o 13 mm Hipertensión arterial (signos con localización R en AVL > 11 mm Estenosis aórtica preferente en V5-6 y aVL) Sokolow-Lyon: Miocardiopatías (R en V5 + S en V1 > 35 mm) Coartación aorta Cornell: (R en aVL + S en V3 > 28 mm hombres y > 20 mm mujeres) Sobrecarga: Sistólica [infradesnivelación convexa del ST, T(-) y asimétrica V5-V6] Diastólica (onda Q + T picudas V5-V6) Eje izquierdo EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. dromes coronarios agudos, donde guardan relación con el grado de isquemia coronaria. Así se diagnostica de isquemia, lesión y necrosis, según existan cambios respectivamente en la onda T, segmento ST y presencia de onda Q, respectivamente. Pueden existir cambios primarios cuando la repolarización está afectada sin cambios en la despolarización, o secundarios cuando la alteración de la repolarización se produzca por una secuencia anormal de despolarización. • Segmento ST: se consideran cambios significativos del ST si son > 1 mm (ascenso o descenso). Ante un ascenso de ST significativo debemos valorar su morfología y localización que nos ayudarán al diagnóstico diferencial de las tres entidades fundamentales que cursan con elevación del ST (lesión isquémica subepicárdica, pericarditis y repolarización precoz): – Morfología: una elevación convexa hacia arriba es sugestiva de ser isquémica, mientras que si es cóncavo hacia arriba es más sugestivo de proceso pericárdico o de repolarización precoz. • Si es localizado en una determinada área anatómica y asociado a cambios especulares sugiere isquemia. • Repolarización precoz: ascenso del punto J (la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST) asociado a una elevación cóncava del segmento ST. Suele verse en las derivaciones precordiales, pero también puede ocurrir en otros territorios como la cara inferior del plano frontal (Figura 9.13). Es un hallazgo relativamente frecuente y que clásicamente se ha considerado benigno, aunque últimamente datos de algunos estudios indican que se puede asociar a un pequeño aumento de mortalidad. De todas maneras, en la actualidad no existe ningún tratamiento específico ni se recomienda ampliar el estudio cardiológico para pacientes con este hallazgo electrocardiográfico aislado. Capítulo 9 l 107
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Figura 9.13. Dos ejemplos de repolarización precoz (Tomado de Pérez et al. Am J Med 2011, con permiso). • Onda T: existen cambios funcionales, más frecuentes en la adolescencia, considerados variantes de la normalidad. Sin embargo, más frecuentemente son cambios patológicos, siendo de especial importancia identificar los secundarios a isquemia miocárdica: – Isquemia subendocárdica Æ T simétrica y picuda en las derivaciones que registrán las áreas isquémicas. – Isquemia subepicárdica Æ T invertida y simétrica en las derivaciones que registran las áreas isquémicas. Los cambios patólogicos no secundarios a isquemia (hipertrofia ventricular, trastornos hidroelectrolíticos, etc) suelen representarse con onda T asimétrica (Figura 9.14). Figura 9.14. Ondas T invertidas asimétricas y simétricas. ALTERACIONES DE SEGMENTO QT (Tabla 9.4) Pueden verse QTc alargados (riesgo de arritmias ventriculares Æ taquicardia ventricular (Torsade de Points) en: • Hipopotasemia, hipomagnesemia. • Antiarrítmicos (procainamida, amiodarona). • ACVA, antidepresivos tricíclicos, astemizol, eritromicina. • Síndrome del QT alargado congénito (anomalía de los canales iónicos cardiacos). • Pueden verse QTc cortos en: hipercalcemia, efecto digitálico, síndrome del QT corto congénito (extremadamente raro). 108 l Capítulo 9
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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