1opj6id

Patología de las vías respiratorias bajas
lidades: cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, historia de prematuridad, síndrome de
Down, el inicio de la sintomatología, 24-48 h y la evolución rápida de la sintomatología, situación
socioeconómica del entorno, factores geográficos y dificultad de transporte, capacidad
de los padres o cuidadores para evaluar la gravedad del lactante.
Tratamiento
No existe ningún tratamiento ambulatorio eficaz para la bronquiolitis ni ningún tratamiento que
haya demostrado reducir la tasa de hospitalización de los lactantes con bronquiolitis aguda atendidos
en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. En particular, no son eficaces los broncodilatadores
(salbutamol o adrenalina) ni los corticoides, tanto inhalados como sistémicos ni naturalmente
los antibióticos. Tampoco el suero salino hipertónico al 3% ha mostrado efectos beneficiosos
claros en el tratamiento ambulatorio o en Urgencias, aunque sí ha demostrado que disminuye la
duración del ingreso hospitalario. Por este motivo la evaluación en Urgencias debe centrarse en
verificar si el lactante cumple los criterios de ingreso y en este caso, ingresar al niño directamente.
En caso contrario, que es lo más frecuente, se le dará de alta tras una explicación detallada a los
padres de la naturaleza de la enfermedad, la ausencia de tratamiento eficaces y qué es lo que
deben vigilar (dificultad respiratoria y capacidad para alimentarse). A pesar de su demostrada ineficacia,
las guías más recientes siguen aceptando una prueba terapéutica con broncodilatadores
y continuar con estos sólo si se consigue respuesta. La Figura 171.1 muestra el algoritmo de manejo
de la bronquiolitis aguda del lactante en Urgencias Pediátricas.
Bronquiolitis aguda del lactante
¿Cumple criterios de ingreso
Sí
No
Ingreso hospitalario
Alta a domicilio con información
detallada sobre:
– Naturaleza de la bronquiolitis.
– Ausencia de tratamientos eficaces.
– Qué debe vigilarse:
Dificultad respiratoria y capacidad de
alimentación.
Figura 171.1. Algoritmo de manejo de la bronquiolitis aguda del lactante en Urgencias Pediátricas.
CRISIS ASMÁTICA
Introducción
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por obstrucción reversible de
la vía aérea y que se presenta en forma de crisis de tos, sibilancias y dificultad respiratoria en
Capítulo 171 l 1411