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Patología de las vías respiratorias bajas
PATOLOGÍA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS BAJAS
Jairo Vladimir Guarín Muñoz, Rosa Velasco Bernardo,
Antonio Martínez Gimeno
Capítulo 171
BRONQUIOLITIS
Introducción y conceptos
Bronquiolitis: primer episodio agudo de infección del tracto respiratorio inferior caracterizado
por obstrucción al flujo aéreo y dificultad respiratoria, en el contexto de un proceso catarral
de vías aéreas superiores, que ocurre en un paciente menor de 2 años (bronquiolitis aguda
típica).
Es la infección más común de las vías respiratorias bajas en este grupo de edad y una causa
frecuente de hospitalización en lactantes menores de 1 año.
Etiología
Su principal agente etiológico es el virus respiratorio sincitial (VRS) cursando con brotes
epidémicos entre octubre y marzo. La infección por VRS no crea inmunidad efectiva,
siendo las reinfecciones frecuentes. La transmisión es directa mediante secreciones respiratorias
o indirecta, permaneciendo el virus en fómites durante horas. Por esto, existe
riesgo de infección nosocomial, siendo importante el aislamiento respiratorio y el lavado
de manos para prevenir la transmisión (medida más importante en la prevención de la infección).
Clínica
Lactante con catarro de vías altas que uno o varios días después comienza con dificultad respiratoria
y ruidos torácicos. Puede tener tos seca, febrícula o fiebre y rechazo de las tomas.
En la exploración podemos encontrar dificultad respiratoria más o menos intensa, con taquipnea,
bamboleo y tirajes subcostal, intercostal, supraclavicular y yugular. En la auscultación
pulmonar se pueden encontrar ruidos añadidos variables, como crepitantes finos, sibilancias,
roncus y espiración alargada. La duración media es de 3-7 días, mejorando la dificultad respiratoria
a partir del 2 o o 3 er día, aunque el curso y la gravedad son variables y poco predecibles.
Pueden presentarse apneas, incluso como primera manifestación, especialmente en
lactantes prematuros.
Complicaciones
Otitis media aguda (30-50%), neumonía (15%), apneas, insuficiencia respiratoria, neumotórax,
miocarditis, arritmias, SIADH (tener en cuenta al pautar sueroterapia).
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