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Patología ORL del niño Etiología: S. pneumoniae (30%), H. influenzae (25%), M. catarrhalis. Alta incidencia de cepas resistentes a los antibióticos más empleados. Diagnóstico: • Síntoma más específico: otalgia, generalmente de instauración brusca y nocturna. En los lactantes y niños pequeños se observará despertar brusco y llanto desconsolado varias horas después de un sueño profundo o irritabilidad diurna injustificada y prolongada. • La otorrea brusca precedida o no de dolor es otro síntoma también muy específico. • La fiebre en la OMA es un síntoma inespecífico y está generalmente causada por el catarro acompañante. Criterios diagnósticos: OMA confirmada: otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas. Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas más abombamiento timpánico con o sin fuerte enrojecimiento. OMA probable: sin otalgia, evidencia de exudado en OM con fuerte enrojecimiento timpánico y catarro reciente. Sin otoscopia: otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificado de presentación brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de cama, en el lactante y catarro reciente. Cualquier OMA probable debe considerarse como confirmada si existen factores de mal pronóstico: 1. Inicio de la OMA en < 6 meses. 2. OMA recurrente (excluir las OMA persistentes). 3. Familiares de primer grado con complicaciones óticas por patología inflamatoria (causas de OMA de recurrente, de sordera y de mayor número de intervenciones quirúrgicas). Tratamiento: 1. Analgesia pautada. 2. Antibióticos: controvertido. Las OMA tienen un elevado porcentaje de curaciones espontáneas (menos frecuente en < 2 a, en OMA graves y en enfermos con frecuentes recaídas). La OMA tiene complicaciones importantes y el tratamiento antibiótico puede acortar algo la sintomatología. OMA confirmada: amoxicilina 80 mg/kg/día en 2-3 dosis. Amoxicilina-clavulánico 80 mg/kg/día en niños < 6 meses, niños con OMA recurrente y OMA grave (fiebre > 39ºC o fuerte otalgia) todas las edades. Niños > 2 a: analgesia. Si hay historia de OMA recurrente dar amoxicilina sola o asociada a clavulánico según los antecedentes. OMA probable: niños < 6 meses amoxicilina 80 mg/kg/día 2-3 dosis. Niños > 6 meses amoxicilina 80 mg/kg/día, niños > 6 meses si no es grave observación y si es grave amoxicilina 80 mg/kg/día. Duración del tratamiento: recomendada 10 días (sobre todo en < 6 meses y OMA recurrentes). < 2 a: 7 días. > 2 a: 5 días. La dosificación puede ser cada 8 ó 12 horas. Fracaso terapéutico (persistencia sintomatología 48-72 horas después del inicio del tratamiento): amoxicilina. Asociar clavulánico. Amoxicilina-clavulánico → ceftriaxona 50 mg/kg/día, 3 días. OMA persistente: reiniciar el tratamiento con el antibiótico que resultó eficaz, pero ahora 2- 3 semanas. OMA recurrente: riesgo de hipoacusia y secuelas crónicas. Consultar con ORL. Primera medida: evitar factores predisponentes (asistencia a guardería, tabaco en el entorno familiar,...). Tratar cada episodio como una OMA. Profilaxis: controvertida (desarrollo de resistencias). Amoxicilina 20 mg/kg/día los meses de invierno. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Etiología: vírica en el 40-60% (rinovirus, adenovirus, enterovirus,…). Suelen asociar un cuadro catarral. Entre las bacterias, la única con relevancia clínica en la infancia es el S. hemolítico Capítulo 170 l 1407
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS del grupo A (S. pyogenes) 20-30%. Tienen comienzo brusco, fiebre, exudados, adenopatías y ausencia de síntomas catarrales y tos. Clínica (Tabla 170.2). Tabla 170.2. Diferencias en hallazgos según etiología Viral Bacteriana Inicio Paulatino Brusco Edad < 3 años 5-15 años Estacionalidad No Invierno-primavera Fiebre Variable Muy elevada Tos Sí No Síntomas catarrales Frecuentes Ausentes Conjuntivitis Sí No Adenopatías Poco frecuentes Muy frecuentes RASH escarlatiniforme No Infrecuente (muy específico) Odinofagia No/leve Intensa Exudado amigdalar Posible, escaso Sí, amarillento Vesículas/úlceras orofaringe Posible No Diarrea Frecuente No Dolor abdominal No A veces Petequias paladar y úvula No Frecuente Diagnóstico: prueba de detección rápida de antígeno de estreptococo (sensibilidad: 80%; especificidad: 95-98%). Muy útil para seleccionar adecuadamente a los niños que precisan tratamiento antibiótico. Tratamiento: prueba rápida positiva o sospecha clínica de FA estreptocócica. Fenoximetilpenicilina oral 10 días (< 25 kg: 250 mg/12 h; > 25 kg: 500 mg/12 h). Riesgo elevado de fiebre reumática o problemas de cumplimiento: penicilina G benzatina dosis única im (< 25 kg: 600.000 UI; > 25 kg: 1,2 Mill UI). BIBLIOGRAFÍA Del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, López Robles MV, Ruíz Canela S, Alfayate Miguelez S, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77:345.e1-345.e8. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013;131:e964-e999. Torres Hinojal MC, Marugán de Miguelsanz JM. Laringitis. Crup y estridor. Pediatr Integral. 2013;17:343- 50. 1408 l Capítulo 170
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Diátesis hemorrágica DIÁTESIS HE
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Diátesis hemorrágica En el primer
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Parálisis facial periférica • I
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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