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Patología ORL del niño
Etiología: S. pneumoniae (30%), H. influenzae (25%), M. catarrhalis. Alta incidencia de
cepas resistentes a los antibióticos más empleados.
Diagnóstico:
• Síntoma más específico: otalgia, generalmente de instauración brusca y nocturna. En los
lactantes y niños pequeños se observará despertar brusco y llanto desconsolado varias
horas después de un sueño profundo o irritabilidad diurna injustificada y prolongada.
• La otorrea brusca precedida o no de dolor es otro síntoma también muy específico.
• La fiebre en la OMA es un síntoma inespecífico y está generalmente causada por el catarro
acompañante.
Criterios diagnósticos: OMA confirmada: otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas.
Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas más abombamiento timpánico con o sin fuerte
enrojecimiento. OMA probable: sin otalgia, evidencia de exudado en OM con fuerte enrojecimiento
timpánico y catarro reciente. Sin otoscopia: otalgia explícita en el niño mayor o llanto
injustificado de presentación brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de
cama, en el lactante y catarro reciente.
Cualquier OMA probable debe considerarse como confirmada si existen factores de mal pronóstico:
1. Inicio de la OMA en < 6 meses. 2. OMA recurrente (excluir las OMA persistentes).
3. Familiares de primer grado con complicaciones óticas por patología inflamatoria (causas
de OMA de recurrente, de sordera y de mayor número de intervenciones quirúrgicas).
Tratamiento: 1. Analgesia pautada. 2. Antibióticos: controvertido. Las OMA tienen un elevado
porcentaje de curaciones espontáneas (menos frecuente en < 2 a, en OMA graves y en
enfermos con frecuentes recaídas). La OMA tiene complicaciones importantes y el tratamiento
antibiótico puede acortar algo la sintomatología.
OMA confirmada: amoxicilina 80 mg/kg/día en 2-3 dosis. Amoxicilina-clavulánico 80
mg/kg/día en niños < 6 meses, niños con OMA recurrente y OMA grave (fiebre > 39ºC o
fuerte otalgia) todas las edades. Niños > 2 a: analgesia. Si hay historia de OMA recurrente
dar amoxicilina sola o asociada a clavulánico según los antecedentes. OMA probable: niños
< 6 meses amoxicilina 80 mg/kg/día 2-3 dosis. Niños > 6 meses amoxicilina 80 mg/kg/día,
niños > 6 meses si no es grave observación y si es grave amoxicilina 80 mg/kg/día. Duración
del tratamiento: recomendada 10 días (sobre todo en < 6 meses y OMA recurrentes). < 2 a:
7 días. > 2 a: 5 días. La dosificación puede ser cada 8 ó 12 horas.
Fracaso terapéutico (persistencia sintomatología 48-72 horas después del inicio del tratamiento):
amoxicilina. Asociar clavulánico. Amoxicilina-clavulánico → ceftriaxona 50 mg/kg/día,
3 días.
OMA persistente: reiniciar el tratamiento con el antibiótico que resultó eficaz, pero ahora 2-
3 semanas.
OMA recurrente: riesgo de hipoacusia y secuelas crónicas. Consultar con ORL. Primera medida:
evitar factores predisponentes (asistencia a guardería, tabaco en el entorno familiar,...).
Tratar cada episodio como una OMA. Profilaxis: controvertida (desarrollo de resistencias).
Amoxicilina 20 mg/kg/día los meses de invierno.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología: vírica en el 40-60% (rinovirus, adenovirus, enterovirus,…). Suelen asociar un cuadro
catarral. Entre las bacterias, la única con relevancia clínica en la infancia es el S. hemolítico
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